Dica do autor: No período neonatal (0–28 dias) a meningite tem características e agentes bem diferentes do que vemos em crianças maiores. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos casos neonatais decorre de transmissão vertical ou exposição perinatal. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é o principal agente — ele coloniza o trato geniturinário materno e pode passar para o recém-nascido durante o trabalho de parto, causando quadro precoce de sepse e meningite. Outros patógenos importantes na faixa neonatal são Escherichia coli (especialmente sorogrupo K1) e Listeria monocytogenes; estes dois aparecem com relativa frequência e devem ser lembrados ao escolher antibiótico empírico. Fatores de risco clássicos: colonização materna por GBS, ruptura prolongada de membranas (>18 horas), corioamnionite, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascer. Clinicamente, o recém-nascido pode não “gritar” com febre — sinais são inespecíficos: apneia, taquipneia, hipotermia ou febre, recusa alimentar, letargia, irritabilidade, crises convulsivas, fontanela tensa. Diagnóstico definitivo: punção lombar com análise bioquímica, citologia e cultura do líquor; hemoculturas concomitantes são essenciais. Empírico para meningite neonatal costuma cobrir GBS, E. coli e Listeria — tipicamente ampicilina associada a cefotaxima; evitar ceftriaxona rotineiramente no neonato por riscos (hiperbilirrubinação, precipitação com cálcio). Prevenção: triagem materna e quimioprofilaxia intraparto reduzem muito casos por GBS. Bater o olho e saber: no neonato pense primeiro em GBS, depois em E. coli e Listeria.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é causa importante de meningite em lactentes, crianças e adultos, mas não é o agente predominante no período neonatal. Pneumococo geralmente se apresenta mais tarde, após o primeiro mês de vida, e é raro nos primeiros dias por transmissão vertical direta. Assim, para a pergunta especificamente sobre 0–28 dias, pneumococo não é a resposta certa.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus do grupo B (Streptococcus agalactiae) é a principal causa de meningite neonatal em muitas populações. Colonização materna e transmissão intraparto explicam a frequência — dá quadro precoce de sepse/meningite, principalmente em neonatos a termo ou prematuros com fatores de risco. Por isso, quando se suspeita de meningite neonatal, o esquema empírico deve cobrir GBS.

Alternativa C: INCORRETA. Neisseria meningitidis é agente clássico de meningite meningocócica em crianças maiores, adolescentes e adultos, com transmissão respiratória/contato. É incomum no período neonatal e não constitui a causa mais provável nas primeiras quatro semanas de vida, portanto não é a opção correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b já foi uma causa importante de meningite pediátrica, mas sua ocorrência em neonatos é rara e, além disso, caiu muito após a vacinação. No contexto neonatal imediato, Hib não é o principal agente a ser lembrado; novamente, GBS e E. coli são mais prováveis.

Alternativa E: INCORRETA. Fungos (por exemplo, Candida) podem causar meningite, sobretudo em recém-nascidos muito prematuros ou internados em UTI neonatal com cateteres venosos centrais e uso prolongado de antibióticos, mas são causas raras no conjunto dos neonatos à princípio saudáveis. Assim, a alternativa genérica "Fungo" não representa a causa mais típica no período neonatal.

Resposta: Alternativa B