Dica do autor: Quando o assunto é quimioprofilaxia para contatos domiciliares, o ponto-chave é separar doenças que têm transmissão interpessoal direta e para as quais antibióticos efetivamente diminuem risco de adoecer, daquelas em que a profilaxia é vacinal ou imunoglobulínica — ou simplesmente não indicada. Coqueluche (Bordetella pertussis), difteria (Corynebacterium diphtheriae) e doença meningocócica (Neisseria meningitidis) são exemplos clássicos em que o uso de antibiótico em contatos próximos reduz a chance de infecção ou portage e contém surtos. Para coqueluche usa-se macrolídeo nas pessoas expostas; para difteria administram-se penicilina ou macrolídeo aos contatos, além de avaliar esquema vacinal; para meningococo há opções de rifampicina, ciprofloxacino ou ceftriaxona em dose única conforme situação. Em contrapartida, hepatites A e B, varicela e tétano têm estratégias diferentes: hepatite A e varicela dependem de imunização ou imunoglobulina em grupos específicos; hepatite B usa imunoglobulina e vacina conforme exposição; tétano não tem transmissão interindividual que justifique antibiótico a contatos — aí o que importa é profilaxia vacinal e cuidado de feridas. O pulo do gato é: bater o olho e saber que, entre as opções que trazem coqueluche e difteria, a terceira doença que admite quimioprofilaxia antibiótica é a meningocócica — as demais citadas na prova costumam ter manejo não-antibiótico para contatos.

Alternativa A: INCORRETA. Coqueluche e difteria realmente exigem quimioprofilaxia antibiótica em contatos. Porém, hepatite A não é prevenida por antibiótico: a profilaxia é vacinal (vacina inativada/oral conforme faixa etária e situação) e, para contatos recentes ou imunodeprimidos, pode-se usar imunoglobulina humana. Logo, incluir hepatite A como indicação de quimioprofilaxia com antibiótico é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. Novamente, coqueluche e difteria entram. Mas hepatite B também não tem papel para antibióticos como profilaxia de contatos: o que se faz é vacinação e, em exposições percutâneas/sexuais e em recém-nascidos de mães HBsAg positivas, administrar imunoglobulina específica (HBIG) e vacina. Portanto antibiótico não é a estratégia para hepatite B.

Alternativa C: CORRETA. É a combinação clássica em que a quimioprofilaxia com antibiótico para contatos domiciliares é indicada. Para coqueluche usa-se macrolídeo (ex.: azitromicina, claritromicina ou eritromicina, conforme idade e tolerância) para todos os contatos próximos; para difteria trata-se os contatos com antibiótico (penicilina ou eritromicina) e se avalia revacinação conforme esquema vacinal; para doença meningocócica administra-se quimioprofilaxia sistemática a contatos íntimos (ex.: rifampicina por 2 dias, ou ciprofloxacino dose única, ou ceftriaxona IM única quando indicado, sendo necessário ajustar escolhas em gestantes/crianças). Essa alternativa reúne as três enfermidades cuja profilaxia de contatos inclui antibiótico — por isso é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Varicela não é prevenida por antibiótico em contatos. A estratégia para contatos susceptíveis é vacinação (se dentro da janela indicada) ou, em casos de alto risco (gestantes suscetíveis, imunodeprimidos, recém-nascidos), considerar imunoglobulina específica varicela-zóster. Antibiótico só entra no tratamento de complicações bacterianas secundárias da pele, não como profilaxia para quem esteve exposto.

Alternativa E: INCORRETA. Tétano não se transmite de pessoa para pessoa — é uma infecção ambiental decorrente de contaminação de feridas por esporos. Assim, não há indicação de quimioprofilaxia antibiótica para contatos domiciliares; a prevenção é feita por vacinação e manejo adequado de feridas. Incluir tétano como indicação de quimioprofilaxia antibiótica para contatos é, portanto, incorreto.

Resposta: Alternativa C