Dica do autor: A interpretação do líquor é o pulo do gato aqui. Quando um paciente apresenta curso subagudo a crônico de sintomas como febre há semanas, emagrecimento e alterações neurológicas graduais, devemos pensar em etiologias que progridem lentamente — especialmente tuberculose e algumas micoses. No líquor, o padrão típico da tuberculose meningítica é pleocitose linfocitária (predomínio de linfócitos), proteínas elevadas e glicose baixa (hipoglicorraquia), reflexo do consumo de glicose por microrganismos e pela reação inflamatória. Além disso, a apresentação costuma ser menos fulminante que nas meningites bacterianas agudas (meningococo, pneumococo), e o tempo de doença em semanas é um dado clínico-chave. Em virais, o líquor costuma ter linfócitos, mas a glicose é normalmente preservada e a proteína só discretamente aumentada; clinicamente, o quadro é mais agudo e com melhor evolução espontânea. No fim das contas, bater o olho: febre por 30 dias + emagrecimento + líquor com linfócitos, proteína alta e glicose baixa = meningoencefalite tuberculosa (ou tuberculose meningovascular) como primeira hipótese diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A meningoencefalite viral frequentemente apresenta líquor com pleocitose linfocitária e proteinorraquia moderada, mas costuma manter glicorraquia normal e tem evolução aguda/subaguda mais curta (dias a poucas semanas) sem emagrecimento progressivo típico. Além disso, a hipoglicorraquia marcada não é característica das meningites virais. Por isso, apesar do componente linfocitário, o conjunto de achados não favorece infecção viral como primeira hipótese.

Alternativa B: CORRETA. A meningoencefalite tuberculosa explica melhor o conjunto: curso prolongado (semanas), emagrecimento e líquor com predomínio linfocitário, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia. A tuberculose do sistema nervoso central costuma ter início insidioso, sinais neurológicos progressivos e alterações bioquímicas do líquor exatamente como descritas. É a hipótese que reúne clínica, cronologia e achados laboratoriais — a resposta é essa.

Alternativa C: INCORRETA. A meningite meningocócica é uma meningite bacteriana aguda, de início rápido, com febre alta, rigidez de nuca e, frequentemente, apresentação sistêmica com petéquias/septicemia. No líquor há pleocitose neutrofílica intensa, proteína elevada e glicose reduzida; porém o tempo de doença é muito mais curto do que 30 dias. Portanto o quadro clínico-cronológico aqui descrito afasta meningococo como principal suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A meningite pneumocócica também é uma meningite bacteriana aguda com quadro rapidamente progressivo, pleocitose neutrofílica marcante e alteração intensa do estado geral. Apesar de poder causar hipoglicorraquia e hiperproteinorraquia, sua apresentação em dias com piora rápida difere do curso crônico/subagudo de 30 dias e do emagrecimento progressivo, tornando-a menos compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B