Dica do autor: Hernia inguinal é uma parada muito comum na prática cirúrgica e tem epidemiologia e fisiopatologia bem marcantes — o que facilita bater o olho e saber a resposta. Existem basicamente dois mecanismos: a hérnia indireta, associada a persistência do processo vaginal (passagem pela anel inguinal profundo) e mais frequente em jovens; e a hérnia direta, por fraqueza da fáscia transversalis, típica do idoso. No quesito epidemiologia, é crime decorar números tortos, mas o pulo do gato é lembrar que homens são muito mais afetados que mulheres — e que hérnia femoral é outra história, mais comum em mulheres e em idosos, com maior risco de encarceramento. Também fique ligado: a incidência de hérnias inguinais aumenta com a idade, e o risco vitalício em homens é bem menor do que 60% (fica na casa das dezenas de porcento, não em maioria absoluta como 60%). Esse mix de anatomia, idade e sexo resolve quase todas as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que, por se tratar de paciente jovem, deve ser uma hérnia do canal femoral está invertida. Na verdade, em jovens do sexo masculino pensamos primeiro em hérnia inguinal indireta (relacionada ao processo vaginal patente), que sai pelo anel inguinal profundo e segue pelo canal inguinal. Hérnia femoral é mais rara, ocorre mais em mulheres e costuma aparecer em pessoas mais velhas; é exatamente o oposto do que a alternativa sugere.

Alternativa B: INCORRETA. A prevalência/incidência não diminui com a idade — pelo contrário, aumenta. Hérnias inguinais tornam-se mais frequentes com o envelhecimento por perda de integridade das estruturas de suporte abdominal (fraqueza da fáscia transversalis leva às hérnias diretas). O pico não é nos 20–30 anos para a população geral; jovens podem apresentar hérnia indireta, mas a prevalência global sobe na meia‑idade/idosos.

Alternativa C: INCORRETA. A chance de um homem desenvolver hérnia inguinal ao longo da vida é considerável, mas não chega a ~60%. Valores mais citados giram em torno de 20–30% (dependendo da coorte e definição). Logo, 60% é um exagero e não corresponde ao que vemos na prática ou nas séries epidemiológicas.

Alternativa D: CORRETA. É verdade que hérnia inguinal tem predominância marcante no sexo masculino — a razão homem:mulher é alta (na casa de 7:1 ou valores próximos), refletindo diferenças anatômicas e embriológicas (passagem do cordão espermático e processo vaginal). Por isso, ao ver um homem jovem com abaulamento inguinal redutível e exteriorização ao Valsalva, a suspeita de hérnia inguinal é a primeira suspeita: e a estatística de predominância masculina corrobora essa alternativa.

Resposta: Alternativa D