Dica do autor: O sangramento agudo nas primeiras horas após hemorroidectomia geralmente tem causa cirúrgica: pedículos mal hemostasiados, lacerações da mucosa ou trombose/retração de fios. O manejo começa como em qualquer sangramento importante — estabilização hemodinâmica (vias venosas calibrosas, reposição volêmica, monitorização, tipagem e reserva sanguínea se necessário) — e, em seguida, a correção definitiva. O pulo do gato é não se contentar com medidas paliativas quando há sangramento copioso: a conduta eficaz é retorno ao campo cirúrgico para revisão sob anestesia, inspeção direta e hemostasia meticulosa (sutura de pedículos, eletrocoagulação ou ligadura, retirada de coágulos que obscurecem a visão). Tamponamento e infiltração vasoconstritora podem ser úteis como manobra temporizadora, mas nunca substituem a revisão cirúrgica em sangramentos ativos e volumosos. Transfusão é suporte em perda sanguínea significativa, não é tratamento definitivo. Procedimentos diagnósticos/terapêuticos ambulatoriais (como esclerose) não têm indicação no controle de sangramento pós-operatório imediato.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar tamponamento anal com adrenalina pode ajudar temporariamente a reduzir o sangramento e facilitar a transferência do paciente, mas em sangramento copioso 6 horas pós-op é medida paliativa. Tamponamento cego prolongado pode mascarar lesões e levar a reintervenção tardia; adrenalina é adjunto, não terapia definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Expectar (ficar aguardando) diante de sangramento copioso é perigoso: risco de choque hipovolêmico e necessidade de transfusão aumentam. Expectativa só é aceitável em pequenos sangramentos venosos que cessam espontaneamente, jamais em hemorragia abundante.

Alternativa C: CORRETA. Fazer revisão cirúrgica e hemostasia é a conduta adequada. Permite visualizar a origem, fazer ligadura ou cauterização precisa dos pontos sangrantes, remover coágulos e avaliar necessidade de sutura adicional. É a medida definitiva para hemorragia precoce pós-hemorroidectomia e reduz morbidade subsequente.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar hemotransfusão apenas não resolve a causa do sangramento. Transfusão é suporte importante quando há perda significativa ou instabilidade hemodinâmica, mas sem controle cirúrgico da fonte o quadro pode piorar. Sempre combinar ressuscitação com controle da fonte.

Alternativa E: INCORRETA. Esclerose perianal com Ethamolin® não tem lugar no manejo de sangramento agudo pós-operatório de hemorroidectomia. Escleroterapia é técnica para tratamento conservador de hemorroidas em ambiente ambulatorial selecionado, não para controle imediato de sangramento pós-cirúrgico.

Resposta: Alternativa C