Dica do autor: Hídrocele comunicante resulta da persistência do processo vaginal permeável, permitindo comunicação entre a cavidade peritoneal e a bolsa escrotal. Na prática clínica pediátrica o pulo do gato é bater o olho: massa escrotal cística, que transilumina, reduz com a manobra (ou varia com esforço/choros), e sem dor importante sugere comunicação. Nos primeiros meses/ano de vida pode haver resolução espontânea à medida que o processo vaginal fecha, mas após 12–24 meses a chance de fechamento espontâneo cai bastante; além disso, a presença de comunicação implica risco de progressão para hérnia inguinal indireta. Por isso, em lactentes maiores e em pré-escolares sintomáticos ou com hidrocele claramente comunicante, o manejo é cirúrgico eletivo — realização de ligadura alta do processo vaginal (correção da hérnia inguinal associada quando presente). Exames de imagem não são rotina se o quadro clínico for típico; urgência cirúrgica só se houver sinais de encarceramento/estrangulamento, dor aguda ou suspeita de torção testicular.

Alternativa A: CORRETA. A conduta proposta é a mais adequada: trata-se de hídrocele comunicante, sugerida pela presença de líquido que se reduz à palpação (variação do volume), ausência de dor e característica unilateral. Em criança de 2 anos e 6 meses a expectativa de fechamento espontâneo já é baixa e existe risco de herniação. A correção cirúrgica eletiva com ligadura alta do processo vaginal (e correção da hérnia inguinal se identificada) é a escolha racional para prevenir complicações futuras.

Alternativa B: INCORRETA. Torção testicular é emergência: dor intensa e súbita, teste inflamado e muito doloroso, sinal de Prehn negativo (elevação do testículo não alivia), reflexo cremastérico ausente e ecografia com fluxo sanguíneo reduzido. No enunciado há ausência de dor e redução do líquido à palpação, achados inconsistentes com torção testicular; portanto não se indica cirurgia de emergência por esse motivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora hídroceles não comunicantes em recém-nascidos possam regredir espontaneamente nos primeiros meses, neste caso a idade (2 anos e 6 meses) e o sinal de redução do volume indicam comunicação e menor probabilidade de resolução espontânea. Optar apenas por tranquilizar os pais atrasaria tratamento e permitiria risco de hérnia.

Alternativa D: INCORRETA. Torção da hidátide de Morgagni (apêndice testicular) causa dor localizada e sensibilidade focal, frequentemente com sinal do "ponto azul"; não é habitual apresentar redução do volume por palpação nem ausência de dor. Ainda que seja uma condição em geral conservadora (analgesia e observação), internar por 24 horas sem indicação clínica não é a conduta padrão aqui, pois os achados são compatíveis com hídrocele comunicante e não com torsão da hidátide.

Alternativa E: INCORRETA. Massa tumoral escrotal costuma ser sólida, não transiluminar e progressiva, frequentemente firme ao exame. Na presença de um quadro clássico de hídrocele comunicante (flutuante, que transilumina e reduz), a ultrassonografia não é obrigatória antes do reparo eletivo, sendo indicada apenas se houver dúvida diagnóstica ou sinais atípicos. Investigar tumoração sem justificativa clínica atrasaria a correção necessária.

Resposta: Alternativa A