Dica do autor: a resposta correta é a alternativa E. A escolha do tratamento farmacológico para a obesidade deve considerar não apenas a eficácia na perda de peso, mas também a segurança cardiovascular, especialmente em pacientes com histórico de doença cardiovascular. Entre os fármacos usados no passado, a sibutramina se destacou inicialmente por sua ação eficaz na supressão do apetite, ao inibir a recaptação de serotonina e noradrenalina. No entanto, o estudo SCOUT (Sibutramine Cardiovascular Outcomes Trial) demonstrou um aumento significativo no risco de eventos cardiovasculares, como infarto do miocárdio e AVC, em pacientes com alto risco cardiovascular. Por esse motivo, a sibutramina foi retirada do mercado em diversos países, incluindo o Brasil em 2011, tornando-se contraindicada em pacientes com doenças cardiovasculares conhecidas.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat é um inibidor da lipase gastrointestinal que atua localmente, reduzindo a absorção de gorduras. Como não possui ação central e não afeta parâmetros hemodinâmicos, é considerado seguro em pacientes com doença cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida, análogo do GLP-1, tem demonstrado segurança e até benefícios cardiovasculares em estudos com pacientes diabéticos e obesos, sendo inclusive aprovada para esse perfil de paciente.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona/naltrexona atua em áreas cerebrais relacionadas ao controle do apetite e recompensa alimentar. Embora deva ser usada com cautela em casos específicos, não foi retirada do mercado e não está associada ao mesmo risco cardiovascular da sibutramina.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação fentermina/topiramato tem ação central e potencial estimulante. Apesar disso, está aprovada em diversos países para obesidade, embora exija avaliação individualizada do risco cardiovascular antes do uso.

Alternativa E: CORRETA. A sibutramina foi associada a aumento do risco cardiovascular e retirada do mercado em razão dos resultados do estudo SCOUT. Seu uso é contraindicado em pacientes com antecedentes de eventos cardiovasculares.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.