Dica do autor: a resposta correta é a alternativa D. O tratamento da obesidade grave (IMC ≥ 40 kg/m²), especialmente quando associada a comorbidades como diabetes tipo 2, deve ser intensivo e individualizado. Contudo, é essencial considerar as condições clínicas específicas do paciente antes de escolher o medicamento. A combinação fentermina/topiramato, embora eficaz na redução de peso, é contraindicada em pacientes com histórico de glaucoma de ângulo fechado. A fentermina é um agente simpatomimético com potencial de aumentar a pressão intraocular, enquanto o topiramato pode causar midríase e aumento súbito da pressão ocular, precipitando crises de glaucoma. Assim, essa combinação representa risco oftalmológico relevante nesse perfil clínico e deve ser evitada.

Alternativa A: INCORRETA. O orlistat age localmente no trato gastrointestinal, inibindo a absorção de gorduras. Não tem efeitos centrais ou oculares, sendo seguro para pacientes com glaucoma.

Alternativa B: INCORRETA. A liraglutida é um agonista do GLP-1, com benefícios no controle glicêmico e na perda de peso. Não apresenta contraindicação em pacientes com glaucoma e é uma excelente opção para este perfil.

Alternativa C: INCORRETA. A bupropiona/naltrexona deve ser usada com cautela em certos contextos, como transtornos psiquiátricos ou histórico de convulsões, mas não é contraindicada especificamente em pacientes com glaucoma de ângulo fechado.

Alternativa D: CORRETA. A combinação fentermina/topiramato está formalmente contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, devido ao risco de aumento da pressão intraocular e precipitação de crises agudas da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A lorcaserina, quando disponível, atuava seletivamente nos receptores 5-HT2C e não apresentava contraindicação direta para glaucoma, embora atualmente tenha sido retirada do mercado em vários países por questões de segurança oncológica.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• ABESO – Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. Diretrizes brasileiras de obesidade 2016. 4ª ed. São Paulo: ABESO, 2016.

• Katzung, Bertram G. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.

• Harrison, Anthony S. Fauci et al. Princípios de Medicina Interna. 21ª ed. Porto Alegre: McGraw-Hill Education, 2022.