Dica do autor: A hérnia inguinal indireta é aquela que segue o trajeto do canal inguinal a partir do anel inguinal profundo, por lateralidade aos vasos epigástricos inferiores, através de um defeito no peritônio (processo vaginalis persistente) e passa pelo cordão espermático, podendo descer até a bolsa escrotal. Pode ser congênita (processo vaginalis patente) ou manifestar-se mais tardiamente, mas o pulo do gato para diferenciar é olhar a relação com os vasos epigástricos: se o conteúdo passa lateralmente a eles e entra pelo anel profundo → indireta; se brota pelo triângulo de Hesselbach, medial aos vasos, por fraqueza da fáscia transversalis → direta. Na mulher, o equivalente segue o ligamento redondo do útero até o grande lábio. Bater o olho nessa relação com os vasos e no trajeto pelo cordão é o que te salva na prova e na prática.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é vaga e mais compatível com a hérnia direta, que resulta de fraqueza da fáscia transversalis no triângulo de Hesselbach (onde a camada endoabdominal fica sem a proteção muscular ideal). A hérnia inguinal indireta, pelo contrário, decorre tipicamente de um processo vaginalis patente e do trajeto através do anel inguinal profundo, não de uma área simplesmente ‘‘sem músculo sobrejacente’’. Portanto não descreve a indireta.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que a protrusão ocorre através do anel externo e medialmente aos vasos epigástricos inferiores — isso é uma mistura de conceitos errados. A hérnia indireta entra pelo anel inguinal profundo e passa lateralmente aos vasos epigástricos; ao emergir, pode atravessar o anel externo e seguir pelo cordão, mas não é medial aos vasos. Medialidade aos epigástricos seria característica de hérnia direta.

Alternativa C: INCORRETA. Em mulheres a hérnia inguinal indireta acompanha o ligamento redondo (round ligament), que termina no grande lábio, e por isso pode apresentar-se como tumoração no grande lábio. O enunciado, porém, cita o ligamento falciforme, que é estrutura hepática e não tem relação anatômico-funcional com o canal inguinal — logo a afirmação está equivocada no nome do ligamento e, portanto, incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Perfeito — a hérnia inguinal indireta situa-se dentro do cordão espermático (nas crianças acompanha o processo vaginalis; nos adultos segue o trajeto pelo canal), e por isso tem tendência a estender-se para a bolsa escrotal. A localização lateral aos vasos epigástricos e a passagem pelos anéis profundo e superficial, dentro do cordão, são as características clássicas que justificam essa alternativa.

Alternativa E: INCORRETA. Essa descrição corresponde à hérnia direta, que protrai através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores, por defeito ou enfraquecimento da fáscia transversalis. A indireta, ao contrário, é lateral aos epigástricos e segue o cordão espermático.

Resposta: Alternativa D