Dica do autor: Quando o objetivo é investigar a integridade e a permeabilidade das trompas uterinas — ou seja, saber se há obstrução tubária — o exame indicado é aquele capaz de demonstrar passagem de contraste através do útero e trompas até a cavidade peritoneal. O pulo do gato é diferenciar estrutura visual (imagem estática de espessura ou líqueto tubular) de função (passagem de líquido/contraste). A histerossalpingografia (HSG) permite avaliar simultaneamente a cavidade uterina e a patência tubária, mostrando óstios tubários, desvio da anatomia e possíveis obstruções proximais ou distais. Tem importância diagnóstica e, em alguns casos, terapêutica (passagem de contraste pode romper pequenas aderências ou espasmo). É feita preferencialmente na fase folicular precoce (após término da menstruação e antes da ovulação), com higiene para excluir gravidez e infecção pélvica ativa. Lembre-se que HSG pode ter resultados falso-positivos por espasmo tubário e que a avaliação definitiva em casos dúbios é feita por laparoscopia com cromotubação, exame que também permite tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Histerossalpingografia é o exame de escolha inicial para avaliar a integridade e a permeabilidade tubária. Demonstra passagem de contraste através do útero e das trompas até a cavidade peritoneal, permitindo localizar obstruções e avaliar a cavidade uterina. É rápido, amplamente disponível, tem bom custo-benefício e pode ter efeito terapêutico em alguns casos. Atenção aos cuidados: realizar na fase folicular, excluir gravidez e infecção; interpretar com cautela em caso de possível espasmo tubário.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassonografia transvaginal é excelente para avaliar útero, ovários, endométrio e detectar massas pélvicas ou retenções líquidas. Pode sugerir hidrossalpinge (trompa dilatada com conteúdo anecogênico) mas não avalia de forma confiável a patência tubária funcional — ela mostra alterações estruturais, não a passagem de contraste. Para testar permeabilidade precisa-se de outro método.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia com Doppler colorido avalia fluxo sanguíneo e vascularização de órgãos e lesões. Não é capaz de demonstrar passagem de líquido pelas trompas e, portanto, não é método adequado para testar integridade ou patência tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia 3D melhora a avaliação morfológica da cavidade uterina (ex.: diagnóstico de malformações uterinas) e a mensuração do endométrio, mas também não testa permeabilidade tubária. Pode complementar investigação uterina, porém não substitui a HSG quando a questão é integridade/patência das trompas.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética da pelve oferece excelente contraste tecidual e detalhamento anatômico (útero, ovários, endometriose profunda, adenomiose), sendo útil em casos selecionados, mas não é usada rotineiramente para avaliar patência tubária. É exame caro e não demonstra a passagem de contraste pela trompa de maneira prática para diagnóstico de obstrução.

Resposta: Alternativa A