Dica do autor: A Síndrome Nefrótica é uma manifestação clínica de várias doenças glomerulares e se caracteriza classicamente por proteinúria maciça (>3,5 g/dia), hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. A sua etiologia varia conforme a faixa etária, e isso é fundamental para guiar a hipótese diagnóstica inicial. Em adultos jovens, como é o caso deste paciente de 30 anos, as principais causas primárias de síndrome nefrótica são: glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF), doença por lesão mínima (DLM) e nefropatia membranosa. No entanto, existe uma distribuição etária e epidemiológica que ajuda a hierarquizar as possibilidades. Enquanto a DLM é mais comum em crianças, a GESF desponta como a principal causa de síndrome nefrótica primária em adultos jovens, especialmente homens. Ela pode ser idiopática ou secundária a condições como obesidade, uso de drogas ou HIV, mas, mesmo na forma primária, tem apresentação clínica muito semelhante à da DLM — o que pode confundir inicialmente. Assim, o perfil do paciente (homem, 30 anos, sem outras informações de doenças secundárias) aponta para a GESF como principal suspeita.

Alternativa A: CORRETA. A Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF) é a principal causa de síndrome nefrótica primária em adultos jovens, sobretudo em homens. Ela se caracteriza por esclerose de segmentos de alguns glomérulos e pode apresentar-se com proteinúria maciça, frequentemente com resposta parcial aos corticoides e maior risco de progressão para doença renal crônica. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A Doença por Lesão Mínima é a causa mais comum de síndrome nefrótica em crianças, e sua incidência diminui com a idade. Embora possa ocorrer em adultos, especialmente de forma idiopática ou associada a linfoma de Hodgkin, não é a principal causa em adultos jovens.

Alternativa C: INCORRETA. A Nefropatia Membranosa é uma causa relevante de síndrome nefrótica em adultos acima dos 40 anos, sendo inclusive a mais comum nessa faixa etária. Está frequentemente associada a causas secundárias, como neoplasias, hepatites e uso de certos medicamentos. No paciente jovem deste caso, ela não é a principal suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. A Glomerulonefrite Pós-estreptocóccica é uma forma de síndrome nefrítica, não nefrótica. Apresenta-se tipicamente com hematúria macroscópica, proteinúria subnefrótica, hipertensão e diminuição do complemento. Portanto, está fora do espectro da síndrome nefrótica clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A Glomerulopatia Membranoproliferativa pode cursar com síndrome nefrótica, mas é mais comum como síndrome nefrítica ou mista, e costuma estar associada a doenças sistêmicas, como hepatite C e doenças autoimunes. Além disso, é menos frequente como causa primária isolada em adultos jovens.

Resposta: Alternativa A