Dica do autor: Estamos diante de um quadro típico de ataque de pânico: sintomas autonômicos abruptos (dor torácica, palpitações, sudorese, náusea) associados a sintomas psicossensoriais (desrealização, despersonalização) e medo intenso de morrer ou perder o controle. O pulo do gato é reconhecer que o manejo envolve duas frentes: controle rápido dos sintomas paroxísticos e tratamento de base para prevenir recidivas. Benzodiazepínicos de início rápido (ex.: alprazolam, clonazepam) são eficazes para alívio imediato, mas têm risco de tolerância e dependência — então são usados por curto prazo ou nos momentos de crise. Antidepressivos que aumentam serotonina (ISRS: paroxetina, sertralina, fluoxetina) e alguns SNRIs (venlafaxina) são tratamento de primeira linha para prevenção e redução da frequência dos ataques; levam semanas para fazer efeito e, nas primeiras semanas, podem até temporariamente aumentar a ansiedade, por isso a associação inicial com benzodiazepínicos é prática comum. Antipsicóticos e anticolinérgicos não têm papel rotineiro no transtorno do pânico e trazem efeitos adversos que superam benefícios. No fim das contas, a combinação ideal para início do tratamento é um ISRS (para a manutenção) com um benzodiazepínico de ação rápida para controle agudo, associando sempre psicoterapia (TCC) e acompanhamento clínico para retirada gradual do benzodiazepínico.

Alternativa A: INCORRETA. Clomipramina é um antidepressivo tricíclico que tem eficácia em transtornos ansiosos, mas não é escolha de primeira linha para pânico por causa do perfil de efeitos colaterais (antimuscarínicos, cardiovasculares) e risco em superdosagem. Haloperidol é um antipsicótico típico e não é indicado rotineiramente para ataques de pânico; pode até piorar sintomas ou causar efeitos extrapiramidais. Juntar um TCA com antipsicótico não é a estratégia adequada aqui.

Alternativa B: CORRETA. Alprazolam (benzodiazepínico de ação relativamente rápida) alivia rapidamente os sintomas agudos do ataque de pânico; paroxetina (ISRS) é eficaz na prevenção de novos ataques e na redução da ansiedade antecipatória. A prática é iniciar o ISRS e, nos primeiros dias/semanais, usar benzodiazepínico para controle sintomático, planejando retirada gradual do benzodiazepínico assim que o ISRS fizer efeito. Fique ligado nos riscos: dependência por benzodiazepínicos, sedação e interação farmacológica; ajuste de doses e acompanhamento são essenciais.

Alternativa C: INCORRETA. Venlafaxina (SNRI) é alternativa válida para transtorno do pânico, mas um antagonista beta-adrenérgico (ex.: propranolol) controla apenas sintomas somáticos como tremor e taquicardia, não resolve desrealização/despersonalização nem a ansiedade antecipatória. Beta-bloqueadores são úteis em fobia social ou sintomas periféricos, mas não compõem, isoladamente, a combinação padrão para pânico. Além disso, venlafaxina exige monitorização pressórica.

Alternativa D: INCORRETA. Fluoxetina é um ISRS com indicação para ansiedade, mas clorpromazina é um antipsicótico típico de baixa potência com muitos efeitos adversos (sedação intensa, hipotensão ortostática, efeitos anticolinérgicos) e sem indicação para manejo rotineiro de pânico. A combinação não é apropriada nem habitual.

Alternativa E: INCORRETA. Imipramina (TCA) já foi usada no transtorno do pânico e pode ser eficaz, mas não é primeira escolha por seu perfil de tolerabilidade e risco em overdose. Olanzapina é antipsicótico atípico e não tem papel estabelecido no tratamento do pânico; ainda adiciona risco metabólico significativo. Portanto, essa combinação não é indicada.

Resposta: Alternativa B