Dica do autor: A avaliação da reserva ovariana é a forma de estimar quantos e quão reativos são os folículos remanescentes no ovário — ou seja, a capacidade reprodutiva restando. Hoje o pulo do gato é combinar marcadores hormonais e ultrassonografia: a dosagem de AMH e a contagem de folículos antrais (AFC) são os melhores preditores quantitativos. No entanto, na prática clássica e nas avaliações iniciais usa‑se a dosagem de FSH no início do ciclo (geralmente dia 2–4). Um valor de FSH basal elevado indica perda da retroalimentação negativa pelos estrógenos e inibição das coortes foliculares — sinal de reserva reduzida. Importante ficar ligado nas limitações: FSH tem variabilidade intercíclica e pode ser mascarado por estradiol alto no início do ciclo; por isso interpreta‑se sempre em conjunto com estradiol basal, AMH e AFC quando disponível. Inibina B e testes dinâmicos existem, mas são menos usados rotineiramente. No fim das contas, para uma mulher de 40 anos, FSH basal ainda é o exame pedido classicamente para avaliar reserva ovariana, embora AMH/AFC tragam informação mais sensível e específica.

Alternativa A: INCORRETA. A prolactina é importante quando suspeitamos de amenorreia ou anovulação por hiperprolactinemia (galactorreia, perda de libido, ciclos irregulares), pois níveis elevados suprimem GnRH e atrapalham ovulação. Porém, prolactina não é marcador de reserva ovariana; não informa sobre a quantidade de folículos remanescentes.

Alternativa B: INCORRETA. A progesterona é usada para confirmar ovulação quando dosada na fase lútea (por exemplo, ~7 dias após a ovulação). Ela indica se houve formação de corpo lúteo funcionante, não quantifica a reserva folicular e portanto não serve para avaliar capacidade ovariana remanescente.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem de FSH no início do ciclo (dia 2–4) é o exame clássico para rastrear reserva ovariana: FSH basal elevado reflete diminuição da retroalimentação negativa pelos folículos e, consequentemente, reserva reduzida. É um marcador de fácil acesso e de interpretação direta, embora com limitações (variabilidade entre ciclos, sensibilidade inferior ao AMH/AFC). Por isso, ao bater o olho numa avaliação inicial, o FSH basal costuma ser solicitado.

Alternativa D: INCORRETA. O estradiol tem papel de apoio: mede‑se geralmente junto com o FSH no início do ciclo porque um estradiol basal alto pode mascarar um FSH elevado (suprimindo-o), sinalizando presença de um folículo dominante precoce ou produção anômala. Mas o estradiol isolado não é marcador direto da reserva ovariana; serve mais para interpretação do FSH e para avaliar dinâmica estrogênica.

Alternativa E: INCORRETA. O LH não é utilizado para avaliar reserva ovariana. Ele é útil em outros contextos (p.ex., relação LH/FSH em suspeita de SOP, ou monitoramento de ovulação/indução), mas não fornece estimativa da quantidade de folículos disponíveis.

Resposta: Alternativa C