Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer que, em uma mulher jovem com ciclos regulares e sem sinais clínicos óbvios de doença pélvica, o objetivo inicial da investigação de infertilidade é confirmar fatores simples e comuns: a presença de ovulação, a qualidade do sêmen do parceiro e a patência tubária/forma da cavidade uterina. Bater o olho e saber: ciclos regulares aumentam bastante a probabilidade de ovulação, mas não a substituem por testes quando houver dúvidas. A avaliação do parceiro (espermograma) é sempre parte do início — afinal, em cerca de metade dos casais inférteis o fator masculino está presente. A histerossalpingografia é um exame-chave porque avalia simultaneamente a cavidade uterina e a perviedade das trompas, problemas frequentes e tratáveis que impedem a concepção. É feito no período pós-menstrual (geralmente dias 6–10), é relativamente simples e, além de diagnóstico, pode ter efeito terapêutico por lavagem das trompas. Exames mais invasivos — histeroscopia e videolaparoscopia — ficam para etapas seguintes ou para casos com indicação específica (alteração na HSG, suspeita de endometriose, dor pélvica, anomalia uterina conhecida). A biópsia de endométrio não é rotina na investigação inicial da infertilidade sem sinais de anormalidade menstrual ou suspeita específica (como fase lútea encurtada ou suspeita de doença proliferativa).

Alternativa A: INCORRETA. A biópsia endometrial não é um exame de triagem inicial em paciente com ciclos regulares e sem sangramento disfuncional. Indica-se em investigações específicas (por exemplo, suspeita de fase lútea inadequada, hiperplasia, sangramento anormal, ou em avaliação da receptividade endometrial em certos protocolos de reprodução assistida), mas não como primeiro passo em um casal infértil jovem sem sinais clínicos. Além disso, a Bx endometrial é invasiva e tem valor limitado para detectar causas tubárias ou masculinas, que são causas muito prevalentes de infertilidade.

Alternativa B: CORRETA. A histerossalpingografia (HSG) é o exame indicado precocemente para avaliar cavidade uterina e patência tubária — duas informações fundamentais na investigação inicial. É feita no período pós-menstrual, antes da ovulação, tem boa acurácia para detecção de obstrução tubária proximal, e pode, em muitos casos, ter efeito terapêutico ao desobstruir mecanicamente as trompas durante o procedimento. No contexto descrito — jovem, ciclos regulares, sem achados no exame físico — a HSG é o exame de imagem de primeira linha para seguir a investigação após confirmar ovulação e solicitar o espermograma do parceiro.

Alternativa C: INCORRETA. A histeroscopia visualiza diretamente a cavidade uterina e é excelente para diagnosticar e tratar pólipos, miomas submucosos, sinequias e malformações uterinas. Porém, é mais invasiva que a HSG e geralmente indicada quando há alteração à HSG ou suspeita clínica de lesão intrauterina. Não é exame de primeira linha para investigação de infertilidade sem indicação específica.

Alternativa D: INCORRETA. A videolaparoscopia é o padrão‑ouro para diagnóstico e tratamento de endometriose, aderências pélvicas e lesões tubárias, mas é um procedimento cirúrgico com riscos e custo maiores. Reserva‑se para casos com suspeita clínica (dor pélvica importante, massa palpável), quando a HSG for anômala, ou após falha das etapas menos invasivas. Não se indica rotineiramente como primeiro exame em um casal sem sinais clínicos sugestivos.

Resposta: Alternativa B