Dica do autor: A investigação da infertilidade é um processo sistemático: comece pelo básico e vá escalando exames conforme os achados. O pulo do gato é bater o olho no histórico reprodutivo, idade da paciente, padrão dos ciclos menstruais (sinal de anovulação), sinais de hiperandrogenismo, antecedentes de infecções pélvicas ou cirurgias abdominais, uso de drogas/medicamentos e fatores de estilo de vida (tabagismo, IMC, álcool). Paralelamente, o estudo do parceiro é imprescindível — o espermograma é um exame simples, barato e com grande poder para orientar condutas. Para avaliar a permeabilidade tubária e a cavidade uterina usa-se preferencialmente histerossalpingografia ou técnicas menos invasivas como histerossonografia/HyCoSy; esses exames geralmente vêm antes de qualquer intervenção cirúrgica. A laparoscopia tem papel diagnóstico e terapêutico, mas não é rotina inicial: ela é indicada quando há suspeita clínica ou radiológica de endometriose, aderências, massas anexiais, HSG alterada ou quando intervenções cirúrgicas são previsíveis (por exemplo para correção de aderências). Em resumo: não faça cirurgia por “querer ver” se os exames menos invasivos já esclarecerem o problema — a estratégia correta preserva recursos e evita riscos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Obter história clínica detalhada, incluindo o padrão dos ciclos menstruais, é obrigatório. A anamnese direciona a investigação (identificação de anovulação, suspeita de endometriose, infecções prévias, fatores comportamentais, uso de medicações, histórico obstétrico e cirúrgico) e ajuda a priorizar os exames. Sem essa etapa você perde o fio da meada; é o primeiro passo e não pode faltar.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar espermograma do parceiro desde o início é atitude de bom senso e custo-efetiva — mesmo que o homem já tenha tido filhos antes. A paternidade prévia não garante função espermática normal atualmente (exposição a toxinas, infecções, varicocele, alterações hormonais podem surgir), e o exame é não invasivo e orienta grande parte das condutas. Portanto, pedir espermograma logo no começo é correto.

Alternativa C: CORRETA. Realizar laparoscopia diagnóstica independentemente dos resultados de outros exames é uma conduta incorreta — exatamente o EXCETO pedido na questão. Laparoscopia não é exame de triagem: é invasiva, exige anestesia e tem riscos. Ela está indicada quando há achados que a justificam (HSG alterada, suspeita clínica de endometriose grave, dor pélvica compatível, massas anexiais ou necessidade de tratamento cirúrgico) ou em casos selecionados após falha de tratamentos menos invasivos. Fazer laparoscopia de cara, sem antes fazer história, espermograma, avaliação ovulatória e exames de imagem menos invasivos, é desnecessário e potencialmente danoso.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar histerossalpingografia mesmo que a paciente já tenha um filho é, em geral, justificável quando há infertilidade atual. A presença de gestação prévia não exclui problemas adquiridos posteriormente (aderências pós‑cirúrgicas, doença inflamatória pélvica, obstrução tubária). A HSG é um exame relativamente simples que avalia permeabilidade tubária e cavidade uterina, e costuma integrar a investigação inicial da infertilidade (adequado realizá‑la na fase folicular precoce, dias 7–10 do ciclo). Portanto, essa medida é adequada e não deve ser excluída apenas pelo fato de ter tido filho no passado.

Resposta: Alternativa C