Dica do autor: Na investigação inicial de infertilidade de casal o foco é identificar causas que possam ser avaliadas com exames simples, rápidos e direcionadores de conduta. O pulo do gato é: comece pelo menos invasivo e mais informativo para casal — sempre avaliar o sêmen do homem e a reserva ovariana e ovulatória da mulher. O espermograma é obrigatório como primeira etapa pois problemas seminais são comuns e têm conduta própria. Na mulher, a avaliação da reserva ovarian é essencial, especialmente em idades avançadas; a dosagem de FSH no 3º dia do ciclo ainda é um marcador clássico (altas concentrações sugerem baixa reserva), embora hoje se complemente com AMH e contagem de folículos antrais por ultrassom. A avaliação da permeabilidade tubária e da cavidade uterina também fazem parte do esquema diagnóstico, porém a histeroscopia é um procedimento diagnóstico/terapêutico invasivo reservado para casos com suspeita de lesão intrauterina ou quando exames não invasivos (USG, histerosalpingografia) mostram alterações. Em mulheres com mais de 35 anos a investigação deve ser célere, mas isso não transforma histeroscopia em exame inicial de rotina.

Alternativa A: INCORRETA. Avaliar apenas o espermograma ignora a mulher — um erro grave, sobretudo aos 42 anos. O exame seminal é fundamental, mas na investigação inicial também se exige avaliação da reserva ovariana/ovulatória feminina; portanto ficar só com I é insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir só FSH no 3º dia é incompleto porque não investigou o fator masculino. Mesmo quando a mulher é mais velha, o parceiro precisa de espermograma inicial; além disso, ideal complementar FSH com AMH e ultrassonografia, mas o ponto aqui é que II isolada não cobre a investigação de casal.

Alternativa C: CORRETA. Espermograma (I) e FSH sérico no 3º dia (II) são exames centrais na avaliação básica: o primeiro investiga a causa masculina; o segundo é um marcador clássico de reserva ovariana feminina. Juntos fornecem informações essenciais para orientar exames subsequentes (por exemplo, estudo tubário, AMH, avaliação ultrassonográfica) e decisões terapêuticas, especialmente em mulher com 42 anos, onde a avaliação da reserva deve ser prioritária.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar espermograma com histeroscopia mistura um exame basal (espermograma) com um procedimento invasivo que não é de rotina na primeira linha. Histeroscopia é indicada quando há suspeita de pólipos, sinéquias, malformações ou quando exames menos invasivos sugerem alteração; não faz parte do conjunto mínimo inicial.

Alternativa E: INCORRETA. FSH + histeroscopia deixa de fora o espermograma — inaceitável para investigação de casal. Além disso, histeroscopia não é exame inicial rotineiro; a combinação proposta não representa o conjunto básico mínimo.

Resposta: Alternativa C