Dica do autor: A doença hipertensiva na gestação, especialmente a pré-eclâmpsia, é um problema multifatorial que passa pela placenta. O pulo do gato está na invasão trofoblástica das artérias espiraladas: quando essa remodelação é inadequada, o leito útero-placentário permanece de alta resistência, favorecendo isquemia placentária e liberação de fatores antiangiogênicos que desencadeiam disfunção endotelial sistêmica materna. Clinicamente, pré-eclâmpsia com características de gravidade manifesta-se por sinais de lesão orgânica (hipertensão grave, injúria renal, alterações hepáticas, plaquetopenia <100.000/mm3, edema pulmonar, sintomas neurológicos ou alterações fetais). Nesses casos a conduta é estabilizar a mãe e, via de regra, finalizar a gestação, porque a única cura definitiva é a retirada da placenta. Em pré-eclâmpsia grave, quer a paciente esteja em trabalho de parto quer não, o sulfato de magnésio é indicado para profilaxia de eclâmpsia (iniciando-se antes ou durante o parto e mantendo-se por 24 horas após o parto ou após a última crise convulsiva). Atenção ao manejo: monitorização hemodinâmica, controle tensional, correção de plaquetas e transfusão quando indicado, corticoterapia fetal se houver possibilidade de ganho neonatal em <34 semanas e preparo para parto em serviço com UTI neonatal se for o caso.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que “não ocorre a primeira onda de invasão trofoblástica nas artérias espiraladas” é imprecisa. Na pré-eclâmpsia o problema é a invasão trofoblástica inadequada, especialmente da porção mais profunda (a chamada segunda onda de invasão que atinge o miométrio), resultando em remodelamento insuficiente das artérias espiraladas. A primeira onda (mais superficial) costuma ocorrer; é a falha na remodelação mais profunda que está classicamente associada à pré-eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. A frase “Somente a II está correta” não se aplica porque a alternativa II, isoladamente, embora contenha um ponto importante (plaquetopenia <100.000 e alterações hepáticas são sinais de gravidade), precisa ser vista em contexto: esses achados configuram grave risco materno (como no HELLP) e, na prática, indicam a interrupção da gravidez para preservar a mãe. Porém a alternativa B diz que somente II está correta — isso exclui a III, que também é correta; portanto a alternativa B está incorreta como resposta à questão.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que “Somente a III está correta” é falsa porque, embora a III esteja correta (sulfato de magnésio é indicado em pré-eclâmpsia grave para prevenir convulsões durante trabalho de parto), a alternativa II também está correta. Logo, a opção que alega ser somente a III verdadeira erra ao excluir a II.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que I e III estão corretas. Já explicamos que a I é equivocada (o defeito é mais na segunda onda de invasão trofoblástica). A III é correta, mas como a I é falsa, a combinação I e III não pode ser a correta.

Alternativa E: CORRETA. II e III estão corretas. II — plaquetopenia <100.000/mm3 e alterações marcantes das enzimas hepáticas são sinais de pré-eclâmpsia com gravidade (por vezes configurando HELLP) e representam risco materno imediato; na maioria dos cenários clínicos exigem interrupção da gestação para proteger a mãe, visto que a retirada da placenta é a cura. III — em pré-eclâmpsia grave, sobretudo em trabalho de parto, o sulfato de magnésio deve ser utilizado para prevenção de eclâmpsia (profilaxia), com esquema de ataque e manutenção, e monitorização para toxicidade. Portanto a combinação II + III é a correta para a questão.

Resposta: Alternativa E