Dica do autor: Esse caso é um clássico de pré‑eclâmpsia grave a termo. Quando a paciente apresenta sinais de gravidade — cefaleia intensa, escotomas, dor epigástrica e pressão arterial persistentemente elevada (PA ≥ 160/110) — o objetivo é proteger a mãe (prevenir convulsões e controlar a PA) e resolver a gravidez o quanto antes, já que a cura é a evacuação uterina. O pulo do gato é agir rápido: internar, monitorar, pedir exames (hemograma com plaquetas, creatinina, eletrólitos, enzimas hepáticas, coagulograma e proteinúria) e, enquanto se organiza o parto, iniciar condutas estabilizadoras. Sulfato de magnésio é indicado de imediato como profilaxia de eclampsia — não se espera resultado de laboratório para isso. O controle pressórico deve ser feito com antihipertensivos parenterais (ex.: hidralazina, labetalol IV ou nifedipino oral de ação rápida), conforme disponibilidade e protocolo local. Como a paciente está a termo (≥ 37 semanas), com apresentação cefálica e cardiotocografia fetal aceitável, a alternativa é resolver o parto agora. A via depende do colo: colo longo, médio e 2 cm significa colo desfavorável — oxitocina isolada tem pouca chance de sucesso; é preciso maturação cervical prévia (misoprostol ou dinoprostone, ou cateter de Foley) para indução eficaz. Cesariana é reservada para sinais de sofrimento fetal, tentativa de indução falha ou outra indicação materna. Em resumo: internar, exames, começar sulfato de magnésio e antihipertensivos, fazer maturação cervical (misoprostol) e induzir o parto quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Indução com oxitocina isolada em colo longo e 2 cm tem baixa probabilidade de sucesso porque o colo está desfavorável; oxitocina sozinha não promove maturação cervical. Nessa situação, antes da ocitocina é necessária uma medida de amadurecimento cervical (misoprostol, dinoprostone ou Foley). Além disso, faltou mencionar a necessidade imediata do sulfato de magnésio (que está na opção, mas a ocitocina isolada continua inadequada como primeira escolha para esse colo).

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana imediata não é rotineiramente indicada apenas pela presença de pré‑eclâmpsia grave a termo se o feto está com boa vitalidade e não há contraindicação ao trabalho de parto. Como a apresentação é cefálica, CTG fetal ativo e não há trabalho de parto ativo, a conduta preferível é induzir/sempre avaliar a possibilidade de parto vaginal após maturação cervical. Cesariana reserva‑se para alterações fetais, falha da indução ou contra‑indicações obstétricas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora iniciar sulfato de magnésio seja obrigatório, optar por cesariana sem tentativa de indução em ausência de indicação (feto comprometido ou colo intransponível) é exagerado. A cesárea expõe a mãe a riscos operatórios e, se não há sinal de sofrimento fetal ou contra‑indicação ao parto vaginal, a tentativa de parto induzido com maturação cervical é preferível.

Alternativa D: CORRETA. Internação, exames laboratoriais, início de sulfato de magnésio e indução com misoprostol é a sequência adequada: exames para estratificar gravidade e planejar vigilância; sulfato imediato para prevenção de eclampsia; maturação cervical com prostaglandina (misoprostol) por se tratar de colo desfavorável; e, posteriormente, oxitocina se necessário para condução do parto. Isso otimiza chance de parto vaginal seguro a termo.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar alteração nos exames para iniciar sulfato de magnésio é prática perigosa. Na presença de sinais clínicos e pressão arterial compatível com pré‑eclâmpsia grave, o sulfato deve ser iniciado empiricamente como profilaxia de convulsões — não se espera por resultados laboratoriais.

Resposta: Alternativa D