Dica do autor: Os distúrbios hipertensivos na gestação têm como eixo patogênico a disfunção placentária que leva à ativação endotelial materna, estado pró-inflamatório e alterações da coagulação. Clinicamente dividimos em hipertensão gestacional (hipertensão nova após 20 semanas sem sinais de dano materno), pré-eclâmpsia (hipertensão com proteinúria ou sinais de disfunção orgânica) e eclâmpsia (convulsões em contexto de pré-eclâmpsia). O tratamento definitivo da pré-eclâmpsia é o parto, mas a conduta depende da gravidade e da idade gestacional: em pré-eclâmpsia grave há indicação de conduta ativa quando há risco materno ou fetal, com uso de sulfato de magnésio para prevenção/controle de convulsões, controle pressórico adequado e decisão rápida sobre interrupção da gestação. O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de convulsões e reduz complicações maternas graves relacionadas à pré-eclâmpsia; sua dose deve ser ajustada em insuficiência renal e monitorada (reflexo patelar, respiração, diurese). Benzodiazepínicos ou fenitoína não têm superioridade para prevenção de eclâmpsia; fenitoína é menos eficaz para profilaxia. Em resumo: saiba bater o olho e saber que gravidez hipertensa grave ≠ aguardar até 40 semanas; MgSO4 é o pulo do gato na prevenção de eclâmpsia e redução de complicações sérias.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a conduta na pré-eclâmpsia grave deve ser conservadora até a 40ª semana é um erro crasso. Na presença de pré-eclâmpsia grave a conduta costuma ser ativa: avaliar riscos maternos e fetais e promover a interrupção da gestação quando houver risco para a mãe ou para o feto. Em geral, para pré-eclâmpsia grave há indicação de parto a partir de 34 semanas ou antes se descompensação materna/fetal. Não se pode “aguardar” até termo se há sinais de gravidade.

Alternativa B: INCORRETA. A hipertensão que surge na gravidez em alguém sem história prévia após 20 semanas é hipertensão gestacional. Quando a gestante já tem hipertensão crônica e desenvolve sinais de pré-eclâmpsia (proteinúria nova, piora da função orgânica) chamamos de pré-eclâmpsia sobreposta (superimposed) à hipertensão crônica — não é simplesmente “hipertensão gestacional”.

Alternativa C: INCORRETA. Em eclâmpsia é fundamental interromper a crise e prevenir novas convulsões, porém a droga que “encurta” imediatamente a convulsão aguda costuma ser um benzodiazepínico intravenoso (ex.: diazepam/lorazepam) pela ação mais rápida. O sulfato de magnésio é, na prática, a droga de escolha para o controle e principalmente para a profilaxia de recorrência das convulsões e para reduzir complicações maternas, mas para a convulsão já em curso o manejo imediato também prioriza suporte de via aérea, oxigenação, posicionamento e droga anticonvulsivante de ação rápida enquanto se institui a terapia com sulfato.

Alternativa D: CORRETA. O sulfato de magnésio diminui claramente o risco de eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia e também está associado à redução de desfechos maternos graves. Em estudos clínicos e na prática a profilaxia com MgSO4 reduz eventos como convulsões e complicações graves maternas; relatos mostram menor ocorrência de eventos como descolamento prematuro da placenta em grupos tratados, justificando sua indicação em gestantes com risco aumentado de eclâmpsia (eclâmpsia iminente ou pré-eclâmpsia grave) como parte da estratégia para reduzir morbimortalidade materna.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência que a fenitoína seja superior ao sulfato de magnésio para profilaxia de eclâmpsia; pelo contrário, a fenitoína mostrou-se menos eficaz na prevenção de convulsões e não é a primeira escolha para profilaxia. Por isso, o sulfato de magnésio permanece como padrão-ouro para prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas.

Resposta: Alternativa D