Dica do autor: A síndrome dos ovários policísticos é uma condição multifatorial: resistência insulínica, hiperandrogenismo e desregulação da ovulação são o trio que manda na festa. No manejo, o objetivo muda conforme o paciente — regular ciclos e reduzir sinais androgênicos em quem não deseja gravidez; melhorar sensibilidade insulínica e reduzir risco cardiometabólico; ou estimular a ovulação quando a paciente quer engravidar. O pulo do gato é saber bater o olho e escolher a medicação conforme o objetivo: anticoncepcionais combinados para regular ciclo e combater hirsutismo/acne; metformina quando há componente metabólico importante ou em associação para ovulação; antiandrogênios (como espironolactona) para sinais androgênicos, sempre com contracepção; e citrato de clomifeno como primeira linha para indução de ovulação em infertilidade por anovulação. Análogos do GnRH não fazem parte do rol rotineiro do tratamento da SOP — seu uso é reservado a situações muito específicas e têm desvantagens práticas (supressão profunda, necessidade de terapia de reposição, custo/efeitos adversos), por isso não são uma opção de primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. Anticoncepcionais hormonais orais combinados são pilar no manejo da SOP para mulheres que não desejam engravidar. Eles suprimem a secreção de LH/FSH, reduzem produção ovariana de andrógenos, aumentam SHBG hepática diminuindo andrógenos livres, e corrigem irregularidades menstruais e sangramentos. Além disso, melhoram acne e hirsutismo a médio prazo. São, portanto, usados rotineiramente.

Alternativa B: INCORRETA. Metformina é um sensibilizador de insulina e atua reduzindo gliconeogênese hepática e melhorando captação periférica de glicose. Na SOP, é indicada quando há resistência insulínica, intolerância à glicose ou diabetes, e pode ajudar na restauração de ovulação quando associada a mudanças de estilo de vida; não é substituto dos anticoncepcionais para controle do sangramento, mas é parte importante do manejo metabólico.

Alternativa C: CORRETA. Análogos do GnRH não são utilizados como terapia de rotina na síndrome dos ovários policísticos. Embora levem a supressão hipofisária do eixo gonadotrófico, seu uso implica menopausa farmacológica temporária com efeitos adversos (fogachos, perda óssea) e necessidade de reposição hormonal se prolongado — características que os tornam inadequados para manejar SOP crônica. Podem aparecer em protocolos de reprodução assistida, mas não são terapia clínica habitual para SOP.

Alternativa D: INCORRETA. Espironolactona é um antiandrógeno utilizado para tratar hirsutismo e acne na SOP, bloqueando receptores androgênicos e reduzindo a síntese de andrógenos em tecidos periféricos. Deve ser usada com contracepção eficaz devido ao risco teórico de feminização fetal, e costuma ser combinada aos anticoncepcionais para melhor efeito e segurança.

Alternativa E: INCORRETA. Citrato de clomifeno é a droga de primeira linha para indução de ovulação em mulheres com SOP que desejam engravidar. Age como modulador seletivo dos receptores estrogênicos no hipotálamo, aumentando a liberação de gonadotrofinas e estimulando desenvolvimento folicular. É eficaz em muitas pacientes com anovulação por SOP e costuma ser a escolha inicial antes de agentes gonadotróficos ou técnicas de reprodução assistida.

Resposta: Alternativa C