Dica do autor: Na síndrome dos ovários policísticos (SOP) o quadro clínico resulta da interação entre fatores genéticos e ambientais: resistência insulínica e hiperinsulinemia são centrais na fisiopatologia, tanto nas formas associadas à obesidade quanto nas eutróficas. O tecido adiposo, especialmente o depósito visceral, é metabolicamente ativo — libera ácidos graxos livres, citocinas pró-inflamatórias e adipocinas que prejudicam os sinais da insulina nos tecidos periféricos, amplificando a resistência insulínica. O excesso de insulina amplifica a produção ovariana de androgênios (estimulando as células da teca) e reduz a síntese de SHBG hepática, elevando as frações livres de andrógenos e perpetuando anovulação. Atividade física e mudanças de estilo de vida melhoram sensibilidade insulínica por aumentar a captação de glicose muscular (via translocação de GLUT4 dependente e independente de insulina) e reduzir gordura visceral. Metformina atua principalmente reduzindo produção hepática de glicose e melhorando sensibilidade periférica, sendo útil em pacientes com resistência insulínica clinicamente relevante. Os achados hormonais (relação LH/FSH, níveis de DHEA-S) podem variar: muitas pacientes têm aumento relativo de LH em relação ao FSH, mas isso não é universal nem diagnóstico isolado; níveis de sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEA-S) podem estar discretamente elevados, mas aumentos muito elevados sugerem origem adrenal e exigem investigação adicional. No fim das contas, bate o olho e sabe-se que obesidade visceral + resistência insulínica + hiperandrogenismo formam o núcleo fisiopatológico da maioria dos casos.

Alternativa A: CORRETA. Exato. A resistência insulínica na SOP tem componente intrínseco nas pacientes, mas é agravada pelo excesso de tecido adiposo, sobretudo pela gordura visceral, que libera mediadores pro-inflamatórios e ácidos graxos livres que prejudicam a sinalização da insulina. Esse efeito visceral é o pulo do gato para entender por que obesidade piora o quadro metabólico e reprodutivo na SOP.

Alternativa B: INCORRETA. Errada na veia. Atividade física regular aumenta sim a sensibilidade à insulina: o exercício promove a translocação de GLUT4 para a membrana plasmática do músculo esquelético por vias independentes da insulina e também melhora a ação insulínica pós-exercício. Em termos práticos, exercícios reduzem insulinemia, diminuem gordura visceral e melhoram ciclos ovulatórios em muitas pacientes com SOP.

Alternativa C: INCORRETA. A frase está equivocada. Metformina não diminui a sensibilidade periférica; pelo contrário, melhora-a. Seu mecanismo inclui redução da produção hepática de glicose via AMPK e efeitos favoráveis na captação periférica, podendo aumentar a expressão/translocação de GLUT4 em tecido muscular e adiposo. Ou seja, metformina tende a melhorar — não a piorar — a sensibilidade insulínica.

Alternativa D: INCORRETA. Também incorreta. A relação LH/FSH frequentemente está alterada na SOP (muitas vezes LH relativamente alto em relação ao FSH), embora isso não seja absoluto nem requisito diagnóstico. Quanto ao DHEA-S, nem sempre estará muito elevado — níveis marcadamente altos apontam para causa adrenal e exigem investigação de origem tumoral ou hiperplasia adrenal. Portanto não se pode afirmar que a proporção LH/FSH está inalterada e que DHEA-S esteja sempre muito elevado.

Resposta: Alternativa A