Dica do autor: Ao encarar um casal com infertilidade primária, o pulo do gato é priorizar exames que avaliem o fator masculino, a ovulação feminina e a permeabilidade tubária — nessa ordem prática. O primeiro passo é o espermograma (preferencialmente com avaliação de morfologia pelo critério estrito), porque é simples, barato e frequentemente detecta a causa. Na mulher, é preciso confirmar se há ovulação (USG transvaginal seriada ou dosagem de progesterona no lúteo quando houver dúvidas) e checar os hormônios que influenciam a função gonadal e tiroideana: FSH/LH (para uma ideia inicial da função gonadal e, em mulheres mais velhas, da reserva ovariana), prolactina (hiperprolactinemia atrapalha a ovulação) e TSH/T4 livre (disfunção tiroideana impacta fertilidade). Avaliar permeabilidade tubária por histerossalpingografia é padrão inicial para investigar fatores tubários e uterinos. Exames de imagem (USG transvaginal) servem tanto para avaliar anatomia pélvica quanto para acompanhar ovulação; laparoscopia diagnóstica fica reservada para suspeita de endometriose ou quando HSG for inconclusiva/alterada, não como rotina inicial. No homem, o exame de bolsa escrotal com Doppler só é indicado diante de achado clínico (suspita-se varicocele) ou espermograma alterado. Em resumo: comece pelo básico que resolve a maior parte dos casos — espermograma com morfologia, avaliação ovulatória, hormônios relevantes e estudo tubário.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de trazer TSH/T4 (úteis), apoia-se em progesterona isolada para confirmar ovulação — que é pouco sensível se feita fora do timing adequado — e inclui laparoscopia diagnóstica como conduta de primeira linha, o que não é recomendado rotineiramente. Além disso traz colposcopia, exame que não tem papel diagnóstico na investigação inicial de infertilidade (colposcopia avalia lesões cervicais, não causa habitual de infertilidade). USG endovaginal e espermograma são apropriados, mas os itens desnecessários/precoces tornam essa opção incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz USG endovaginal e espermograma, ok, e dosagens de progesterona e estradiol. Falha importante: não avalia função tireoideana (TSH/T4) nem prolactina — hormônios que interferem na ovulação — e não inclui estudo de permeabilidade tubária (HSG), imprescindível na investigação inicial de infertilidade. Além disso, progesterona e estradiol isolados não substituem um painel hormonal mais completo quando há necessidade de avaliar causas endócrinas.

Alternativa C: INCORRETA. Corretamente propõe FSH, LH e prolactina e pede espermograma com morfologia, mas faltam TSH/T4 livre (triagem tireoidiana essencial) e avaliação tubária (HSG). Ainda inclui USG de bolsa escrotal com Doppler de rotina, exame que só se justifica se houver achado clínico (suspeita de varicocele) ou anormalidade no espermograma. Ou seja, esta opção deixa de fora etapas cruciais e adiciona exame masculino não sistemático.

Alternativa D: CORRETA. Cobre os eixos fundamentais: avaliação hormonal com FSH, LH, prolactina e triagem tireoideana (TSH e T4 livre), estudo de permeabilidade tubária por histerossalpingografia, espermograma com morfologia (primeiro exame masculino obrigatório) e USG endovaginal para avaliar anatomia pélvica e monitorizar ovulação. Essa combinação é a abordagem racional e custo-efetiva inicial para um casal com 3 anos de infertilidade, sem sinais sugestivos de causas específicas que exijam exames invasivos imediatos.

Resposta: Alternativa D