Dica do autor: No atendimento inicial do politraumatizado o segredo é organizar prioridades: primeiro pesquisa e controle de ameaças à vida (via aérea com proteção da coluna cervical, ventilação e circulação), seguido de controle rápido de hemorragias, estabilização hemodinâmica e prevenção da cascata lesiva. O exame primário segue o esquema ABCDE — Airway, Breathing, Circulation, Disability e Exposure — sendo obrigatório proteger a coluna cervical, desobstruir vias aéreas, avaliar o tórax (pneumotórax, hemotórax, tamponamento) e controlar sangramentos. Hemorragia é a principal causa de morte evitável no trauma; por isso a estratégia de controle rápido (compressão direta, torniquete quando indicado, tamponamento, toracostomia) e reposição volêmica/hemotransfusão direcionada é prioritária. O chamado hemotórax volumoso costuma ser considerado quando há grande coleção pleural (classicamente >1.500 mL) ou saída maciça pelo dreno torácico inicial; situações assim podem demandar intervenção cirúrgica rápida, inclusive toracotomia de urgência em centros com suporte. Outro ponto que costuma passar batido, mas é fundamental: controle do ambiente e prevenção da hipotermia — o doente traumatizado entra na tríade letal (hipotermia, acidose e coagulopatia) se esfriar; portanto cobertores, aquecimento do ambiente, fluidos aquecidos e medidas para evitar perda térmica são parte do manejo primário, não algo secundário. Por fim, o exame secundário (após controle inicial) objetiva coletar o histórico e dados úteis ao tratamento — memória mnemônica AMPLE (Alergias, Medicamentos, Passado médico, Última refeição/Gravidez, Eventos do trauma) — e busca lesões menos óbvias.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação está correta em conteúdo: hemotórax volumoso costuma ser considerado quando há acúmulo significativo de sangue (valor clássico >1.500 mL) ou quando o débito inicial pelo dreno torácico é maciço. Nesses casos a toracotomia pode estar indicada, especialmente se a saída inicial pelo dreno for >1.500 mL ou houver sangramento contínuo importante. Portanto não é a opção que responde ao enunciado “EXCETO”.

Alternativa B: INCORRETA. Também correta: a hemorragia é, de fato, a principal causa de morte evitável no trauma. O choque hipovolêmico por perda sanguínea é a causa mais frequente de colapso hemodinâmico imediato no cenário traumático, motivo pelo qual o controle rápido do sangramento e reposição volemica/transfusional são pilares do manejo inicial.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a afirmação incorreta (logo, a resposta do item EXCETO). Controle do ambiente e prevenção da hipotermia NÃO são preocupações secundárias — pelo contrário, são cruciais desde o início. A hipotermia agrava coagulopatia e acidose e contribui para maior sangramento e mortalidade; por isso cobertores, aquecimento do ambiente, fluidos aquecidos e medidas para minimizar perda térmica fazem parte do atendimento primário do trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Correta também: no exame secundário procura‑se informação complementar útil para o manejo (Alergias, Medicamentos em uso, Passado médico, Última refeição/Gravidez e Eventos do trauma/ambiente) — sigla AMPLE — além de exame físico detalhado para identificar lesões não detectadas no exame primário.

Resposta: Alternativa C