Dica do autor: A desidratação severa compromete diretamente a homeostase hemodinâmica, principalmente por meio da redução do volume intravascular. Em situações de perda excessiva de água, como na exposição prolongada ao calor sem reposição hídrica, ocorre diminuição do volume plasmático (hipovolemia), o que leva a queda no retorno venoso ao coração. Esse retorno venoso reduzido resulta em menor volume diastólico final e, consequentemente, em diminuição do débito cardíaco (conforme a Lei de Frank-Starling). Como a pressão arterial é produto do débito cardíaco (DC) vezes a resistência vascular periférica (RVP), uma queda no DC tende a reduzir a pressão arterial, especialmente se os mecanismos compensatórios forem insuficientes.

O organismo tenta compensar essa queda através de ativação do sistema nervoso simpático, liberação de catecolaminas e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), levando à vasoconstrição e retenção de sódio e água. No entanto, se a hipovolemia for grave, essas medidas podem não ser suficientes para manter a perfusão adequada dos tecidos, resultando em sinais como confusão mental, taquicardia compensatória, hipotensão e fraqueza, como observado no paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A vasoconstrição é uma resposta compensatória à desidratação, não a causa da hipotensão. Na verdade, a vasoconstrição busca aumentar a resistência vascular periférica para tentar manter a pressão arterial diante da queda do volume circulante.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a viscosidade do sangue possa aumentar em situações de desidratação, esse fator não é o principal responsável pela hipotensão. A viscosidade pode afetar o fluxo sanguíneo capilar, mas não tem impacto direto e imediato suficiente para explicar a queda da pressão arterial sistêmica.

Alternativa C: INCORRETA. A resistência vascular periférica geralmente aumenta como forma de compensação à queda de volume, através de mecanismos vasoconstritores. A hipotensão, neste caso, não decorre do aumento da resistência, mas sim da redução do débito cardíaco.

Alternativa D: INCORRETA. A vasodilatação não é provocada diretamente pela desidratação. Pelo contrário, há vasoconstrição simpática reflexa. Vasodilatação pode ocorrer em outras condições (ex: choque séptico), mas não é típica da desidratação.

Alternativa E: CORRETA. A desidratação reduz o volume de sangue circulante, especialmente o volume plasmático, levando a queda do retorno venoso, diminuição do débito cardíaco e, por consequência, queda da pressão arterial. Esse é o mecanismo fisiopatológico mais direto e relevante na situação descrita.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton, A. C., Hall, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Ganong, W. F. Fisiologia Médica. 25ª ed. AMGH, 2017.
• Moore, K. L., Dalley, A. F. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2014.