Dica do autor: Sepse grave e choque séptico em crianças têm nuances próprias: não é só copiar o adulto e pronto. O pulo do gato no atendimento pediátrico é reconhecer rapidamente a instabilidade hemodinâmica e corrigir imediatamente fatores que prejudicam a contratilidade e a perfusão — como hipoglicemia e hipocalcemia — porque elas impactam de forma direta na função cardíaca e na resposta à reanimação. Nos primeiros minutos você precisa estabilizar via aérea, via venosa/ intraóssea, avaliar perfusão periférica (tempo de enchimento capilar, cor, temperatura), frequência cardíaca, padrão respiratório e consciência; enquanto isso, corrige glicemia e cálcio se houver sinais de comprometimento. Hemodinâmica é guiada por metas clínicas (melhora do enchimento capilar, diurese, nível de consciência e PA adequada para a idade) mais do que por números engessados. Marcadores laboratoriais como lactato ajudam a rastrear hipóxia e gravidade, mas não substituem a avaliação clínica; já parâmetros como saturação venosa central podem ser úteis em centros equipados, porém não são mandatório isoladamente. Em resumo: bata o olho e saiba que o foco imediato é reversão de causas facilmente tratáveis (glicemia, eletrólitos, ventilação), suporte volêmico/vasoativo e monitorização clínica contínua.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que devem ser estabelecidas e atingidas nas primeiras seis horas os mesmos critérios de metas de ressuscitação da população adulta é equivocada. Crianças não são adultos em miniatura: as metas hemodinâmicas são orientadas por parâmetros adequados à idade (PA média por idade, enchimento capilar, ritmo cardíaco, débito urinário, estado de consciência) e a janela de intervenção é mais precoce e pragmática. Protocolos adultos que definem metas numéricas fixas (ex.: CVP, ScvO2 com alvos rígidos) não se aplicam diretamente à pediatria; o manejo é guiado por sinais clínicos, resposta à terapia e ajustes para faixa etária.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer simplesmente “utilização dos níveis de lactato sérico para avaliação do choque séptico” é uma afirmação simplista. O lactato é útil como marcador de hipóxia tecidual e para acompanhar a resposta ao tratamento, mas na pediatria ele não deve ser o único parâmetro decisório. Nem sempre está disponível e pode ser influenciado por outras situações (medicações, metabolismo). Ou seja: é um aliado, mas não substitui a avaliação clínica e outros parâmetros de perfusão.

Alternativa C: CORRETA. Corrigir hipoglicemia e hipocalcemia nos primeiros quinze minutos é recomendação prática e sensata no choque pediátrico. Hipoglicemia compromete rapidamente o débito cardíaco e a função neurológica — deve ser tratada prontamente com glicose IV/intraóssea conforme peso. A hipocalcemia pode diminuir contratilidade e predispor a arritmias; quando presente e significativa, a correção é indicada precocemente. Essas intervenções rápidas podem melhorar a resposta à ressuscitação e são medidas de baixo risco e alto impacto no início do atendimento.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que não se deve utilizar a saturação mista/central de oxigênio como parâmetro de recuperação — isso é absoluto demais. Embora não seja obrigatório em todos os cenários e não deva ser o único alvo terapêutico, a ScvO2/SvO2 pode ser uma ferramenta útil em centros que possuem monitorização invasiva para avaliar equilíbrio oferta-demanda de oxigênio. Ou seja, não é proibida nem universalmente desaconselhada; é um dado a mais a ser interpretado junto com o quadro clínico.

Resposta: Alternativa C