Dica do autor: O quarto período do parto é aquele imediato pós‑placentário — geralmente a primeira hora (às vezes estendido para até 2 horas) — em que o principal objetivo fisiológico é a hemostasia uterina e o início da involução. O pulo do gato para entender esse estágio é pensar em dois mecanismos que se somam: compressão mecânica das artérias espiraladas pelo miométrio em contração (miotamponamento) e a formação de coágulos no leito placentário (trombotamponamento). Entre essas ações há uma breve fase de “indiferença” uterina, em que o útero pode ficar menos reativo por segundos a minutos — se essa fase for prolongada vira atonia e hemorragia. Por fim, a contração uterina fixa representa o estabelecimento de um útero firme e retratado que mantém a hemostase. Fique ligado: falhas em qualquer dessas etapas explicam a maior parte das hemorragias pós‑parto imediatas, por isso manejo ativo do terceiro período e uso de uterotônicos são cruciais.

Alternativa A: INCORRETA. Esses eventos (desprendimento cefálico, rotação externa, desprendimento das espáduas e passagem pela cintura pélvica) descrevem manobras e movimentos característicos do período expulsivo e da saída do feto — ou seja, a segunda fase do trabalho de parto — e não têm relação com as fases hemostáticas do quarto período.

Alternativa B: INCORRETA. Há termos corretos aqui, como “dequitação” que se refere à saída da placenta (terceiro período), mas “ligaduras vivas de Pinard” é uma técnica histórica de controle de hemorragia aplicada em placenta previa/hemorragia e não uma fase fisiológica do quarto período. Misturar fases deplacentação com técnicas cirúrgicas torna a alternativa inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Miotamponamento → trombotamponamento → indiferença uterina → contração uterina fixa é a sequência clássica descrita para o quarto período: primeiro a compressão miométrica fecha as artérias, depois coágulos ajudam o tamponamento do leito placentário; há uma breve fase de indiferença (se prolongada é sinal de atonia) e, por fim, a contração fixa que assegura a hemostasia e início da involução.

Alternativa D: INCORRETA. Embora contenha os mesmos termos, a ordem está trocada. A fisiologia importa: o miotamponamento precede o trombotamponamento, e a indiferença uterina vem antes da contração fixa. Colocar trombotamponamento em primeiro lugar ou a contração fixa antes do miotamponamento não reflete a sequência habitual e, portanto, está errado.

Resposta: Alternativa C