Dica do autor: A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é basicamente a exposição anormal e sintomática do esôfago ao conteúdo gastroduodenal, por falha da barreira antirrefluxo (EEI anormal, defeito diafragmático/hiato). Na prática clínica o diagnóstico muitas vezes começa com o raciocínio clínico — sintomas típicos (pirose, regurgitação) justificam manejo inicial clínico e prova terapêutica com inibidor da bomba de prótons em pacientes sem sinais de alarme. A endoscopia é o exame-chave quando há sinais de alarme, falha terapêutica, sintomas de longa duração, suspeita de complicação (esofagite, estenose, esôfago de Barrett) ou para rastreio em populações selecionadas. O esôfago de Barrett é metaplasia colunar do epitélio escamoso e tem caráter premaligno — exige vigilância e manejo conforme achados histológicos. O tratamento cirúrgico (p.ex. fundoplicatura com correção da hérnia hiatal) visa restaurar a barreira anti-refluxo, reduzir ou abolir o refluxo ácido e corrigir alterações anatômicas associadas; indica‑se em casos selecionados (falha ou dependência de medicação, complicações estruturais, preferência do paciente, hérnia hiatal sintomática, laringotraqueal manifestas, ou regurgitação incapacitante).

Alternativa A: INCORRETA. O esôfago de Barrett corresponde à substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar (metaplasia) — histologicamente não é câncer, mas não deve ser tratado como uma simples alteração benigna sem consequência. É, sim, uma lesão precursora de adenocarcinoma esofágico e exige vigilância endoscópica baseada em achados histológicos (com ou sem displasia) e manejo específico. Quanto ao sintoma, Barrett em si costuma ser assintomático; os sintomas decorrem do refluxo subjacente. O erro da afirmação é classificar equivocadamente como “benigna” no sentido de inócua — na prática clínica tem importância por risco neoplásico.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é um exame fundamental, mas não é o teste inicial obrigatório para todo paciente com sintomas típicos de refluxo. Em pacientes com sintomas simples e sem sinais de alarme, o manejo inicial costuma ser conservador e/ou terapêutico (prova terapêutica com IBP, medidas comportamentais). A endoscopia fica reservada para: sinais de alarme (disfagia, emagrecimento, anemia, vômitos persistentes, hemorragia), falha do tratamento, suspeita de complicação ou para vigilância (p.ex. Barrett confirmado).

Alternativa C: CORRETA. O objetivo do tratamento cirúrgico antirrefluxo (como a fundoplicatura) é exatamente restaurar a barreira entre estômago e esôfago, reduzir/abolir o refluxo gastroduodenal, interromper a agressão crônica à mucosa esofágica e, quando presente, corrigir hérnia hiatal e a incompetência do EEI. A indicação é seletiva — pacientes com resposta inadequada à farmacoterapia, dependência de IBP, complicações estruturais, regurgitação incapacitante ou preferência por terapia definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação “todas anteriores corretas” seria verdadeira apenas se A e B também fossem inteiramente corretas. Como vimos, A traz uma descrição imprecisa ao rotular Barrett como simplesmente “benigna e assintomática” sem reconhecer seu caráter premaligno e necessidade de vigilância; e B afirma que a endoscopia é o exame inicial de escolha para todos com sintomas típicos, o que não bate com a prática baseada em prova terapêutica inicial em pacientes sem sinais de alarme. Logo, não se pode afirmar que todas as anteriores estejam corretas.

Resposta: Alternativa C