Dica do autor: Em contato domiciliar com tuberculose pulmonar, principalmente com bacilíferos, a preocupação é impedir que a criança desenvolva doença ativa. No caso de menores de 5 anos, a conduta profilática é enérgica: mesmo assintomática, com radiografia normal e PPD não conclusivo, a criança recebe quimioprofilaxia com isoniazida por seis meses. O raciocínio é simples: a sensibilidade do teste tuberculínico pode ser baixa logo após a exposição (período janela) e a vacinação BCG pode interferir na interpretação, então esperar só pelo PPD é arriscado. A dose habitual é ajustada por peso, associado à vigilância clínica e radiológica; faz-se teste tuberculínico de controle em 8–12 semanas para documentar viragem, mas isso não substitui o início da profilaxia em criança pequena exposta. Fique ligado também no monitoramento de efeitos adversos (hepatotoxicidade, neuropatia): suplementação com piridoxina é indicada em fatores de risco e orientar os responsáveis sobre sinais de alarme.

Alternativa A: INCORRETA. A proposta de apenas repetir o PPD e iniciar isoniazida somente se houver viragem subestima o risco. Em menores de 5 anos expostos a caso index bacilífero, a conduta é iniciar isoniazida profilática imediatamente, independentemente do PPD inicial, porque o teste pode estar negativo no período janela e a criança tem maior risco de progressão para doença. Repetir o PPD é correto como monitorização (8–12 semanas), mas não é critério para postergar a profilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. Esquemas como RIP (rifampicina+isoniazida+pirazinamida) por dois meses seguidos de rifampicina+isoniazida por quatro meses são de tratamento de doença ativa (ou esquemas abreviados em situações específicas), não de profilaxia para contato assintomático com radiografia normal. Indicar esse esquema em uma criança sem evidência de doença seria exagerado e desnecessário.

Alternativa C: INCORRETA. Isoniazida por apenas três meses é insuficiente para quimioprofilaxia convencional em crianças; o esquema profilático padrão é por seis meses. Além disso, postergar avaliação adicional antes de completar o período aumenta risco de falha preventiva. O correto é 6 meses de isoniazida, com reavaliação clínica e PPD de controle.

Alternativa D: CORRETA. Isoniazida por seis meses é a conduta adequada para criança menor de 5 anos, assintomática, vacinada com BCG, com radiografia normal, mas vivendo com pais em tratamento para tuberculose pulmonar. Inicia-se a profilaxia imediatamente, faz-se acompanhamento clínico e réplica do PPD em 8–12 semanas para documentar viragem; se houver sinais de doença ativa em qualquer momento, investigar e tratar como caso ativo.

Resposta: Alternativa D