Dica do autor: No atendimento inicial ao trauma o “A” significa Airway com proteção de coluna cervical. O objetivo imediato é garantir via aérea patente e oxigenação efetiva, mantendo a imobilização cervical. Paciente consciente, consegue responder e falar, tem via aérea funcional — ou seja, não há indicação automática de intubação só por ser traumatizado. O pulo do gato é diferenciar paciente que precisa de intervenção invasiva daquela que precisa de oxigênio e suporte imediato: ofereça O2 de alto fluxo (máscara com reservatório ou ventilação com ambu se necessário), corrija a posição da cabeça com manobra de tração mandibular mantendo o colar, sugue secreções e use dispositivos de via aérea supraglótica quando indicado. Intubação orotraqueal com sequência rápida é reservada para quem não protege a via aérea (rebaixamento do nível de consciência, aspiração, sangramento maciço, insuficiência ventilatória ou hipóxia refratária) — e em trauma deve ser feita com estabilização de coluna e preparo para queda hemodinâmica. Cricotireoidostomia é medida de resgate na situação “não intubar, não ventilar”. Traqueostomia não pertence ao atendimento inicial emergente. Fique ligado: o paciente tem saturação baixa (84%) e hipotensão grave — priorize oxigenação imediata e suporte hemodinâmico antes de manobras invasivas que possam agravar a instabilidade.

Alternativa A: CORRETA. Oferecer oxigênio sob máscara é a conduta adequada porque o paciente está alerta e capaz de responder, o que indica via aérea, ao menos momentaneamente, patente e protegida. A prioridade imediata é corrigir a hipoxemia com O2 de alto fluxo (máscara com reservatório) enquanto se mantém imobilização cervical, suga secreções se presente e reavalia continuamente. Essa abordagem rápida melhora a oxigenação sem expor o paciente aos riscos imediatos de intubação em um cenário hemodinamicamente instável.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação orotraqueal é indicada quando há comprometimento da proteção da via aérea (p.ex., rebaixamento do nível de consciência, incapacidade de manter oxigenação/ventilação, aspiração iminente, trauma facial grave). Neste caso o paciente está alerta e responde, então não há indicação imediata. Além disso, a pressão arterial está muito baixa; indução para intubação pode precipitar colapso hemodinâmico. Se for necessária, faça sequência rápida com pré-oxigenação, estabilização hemodinâmica e imobilização cervical — mas não é a primeira conduta agora.

Alternativa C: INCORRETA. A cricotireoidostomia é uma via aérea cirúrgica de resgate para cenário “não intubar e não ventilar” ou obstrução supraglótica irreversível. Não se utiliza rotineiramente no atendimento inicial se a via aérea está patente e o paciente responde. É uma medida drástica, reservada a situações em que nenhum método menos invasivo é possível ou eficaz.

Alternativa D: INCORRETA. Traqueostomia não é procedimento de emergência no contexto do ABC do trauma; é um procedimento eletivo/semieletivo realizado em cenário controlado (ou após estabilização). Não se faz traqueostomia como primeira ação para corrigir hipoxemia em um paciente que consegue manter a via aérea.

Resposta: Alternativa A