Dica do autor: Numa gestante com dor abdominal, sangramento vaginal e achado de massa anexial, o pulo do gato é relacionar o quadro à possibilidade de gestação ectópica. O que ajuda a bater o olho e saber são três peças do quebra‑cabeça: clínica (dor + sangramento, geralmente unilaterais quando há trompa envolvida), imagem (massa anexial heterogênea à ultrassonografia transvaginal) e bioquímica (nível de ß‑hCG em relação à chamada zona discriminatória). A zona discriminatória para US transvaginal costuma ficar em torno de 1.500–2.000 mIU/ml: acima desse valor espera‑se visualizar saco gestacional intrauterino; se o ß‑hCG já está em 5.000 e não há imagem intrauterina compatível, cresce muito a probabilidade de ectopia. Doença trofoblástica costuma cursar com níveis de ß‑hCG muito elevados e útero aumentado; ameaça de abortamento e abortamento completo têm como achado principal alteração intrauterina (saco gestacional, restos ou útero vazio), não massa anexial dolorosa. Portanto, a integração clínica‑imagiológica‑laboratorial é o que define o diagnóstico mais provável e a urgência de conduta (risco hemorrágico, necessidade de seguimento seriado de ß‑hCG e decisão entre manejo clínico, clínico‑medicamentoso ou cirúrgico).

Alternativa A: INCORRETA. Doença trofoblástica gestacional (DTG) costuma apresentar níveis de ß‑hCG muito elevados, frequentemente com uteromegalia desproporcional e aspecto ecográfico característico (imagem em "tempestade de neve" ou massa intrauterina heterogênea). Aqui temos ß‑hCG de 5.000 mIU/ml, útero intrapélvico (não aumentado) e massa anexial lateralizada — cenário pouco compatível com DTG. Além disso, DTG tipicamente tem achado intrauterino, não massa anexial isolada dolorosa.

Alternativa B: INCORRETA. Ameaça de abortamento refere‑se a gestação intrauterina com sangramento vaginal e colo preservado, podendo ter dor leve, mas a ultrassonografia demonstra saco gestacional intrauterino. Não é esperado encontrar massa anexial heterogênea dolorosa; também, com ß‑hCG em 5.000 mIU/ml a tendência é que o saco intrauterino já seja visível por via transvaginal. A presença de massa anexial desloca o diagnóstico para outra hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Abortamento completo ocorre quando há expulsão total do produto da concepção: útero pequeno para a idade gestacional, dor e sangramento que cessam, colo uterino geralmente fechado, e a ultra mostra cavidade uterina vazia. Não é compatível com massa anexial dolorosa e com um ß‑hCG ainda relativamente elevado sem confirmação de saída completa. Além disso, a paciente é sintomática com dor à mobilização — sinal que sugere processo tubário ativo.

Alternativa D: CORRETA. Prenhez ectópica é a explicação que melhor integra os dados: dor pélvica com mobilização uterina dolorosa, sangramento, massa anexial heterogênea à esquerda e ausência de imagem intrauterina apesar de ß‑hCG já em 5.000 mIU/ml (acima da zona discriminatória para USV). Esse conjunto aumenta bastante a chance de gestação ectópica (principalmente tubária). É a hipótese que exige investigação e manejo urgentes, considerando risco de ruptura e hemorragia.

Resposta: Alternativa D