Dica do autor: A cirurgia bariátrica é hoje tratada como terapia metabólica, não apenas de redução de volume gástrico. Além do efeito restritivo e/ou desabsortivo, procedimentos como o bypass gástrico promovem alterações hormonais (incretinas, grelina, PYY) que melhoram o controle glicêmico de forma precoce e, muitas vezes, independente da perda ponderal. Por isso, em pacientes com diabetes tipo 2 bem selecionados observa‑se alta taxa de remissão ou de melhora significativa da doença. A indicação cirúrgica não é arbitrária: considera‑se o IMC, a presença e gravidade de comorbidades, a falha de tratamentos clínicos bem conduzidos e a avaliação multidisciplinar. Técnicas atuais mais utilizadas são o bypass gástrico e a gastrectomia vertical (sleeve); procedimentos puramente restritivos ou obsoletos têm perda de peso menor e maior necessidade de revisões. Por fim, a segurança atual é bem superior àquela vista há décadas: a mortalidade perioperatória em centros experientes é baixa, mas nunca nula, e complicações e necessidade de seguimento nutricional e metabólico são pontos cruciais no pós‑operatório.

Alternativa A: INCORRETA. A indicação não é tão simplista. Cirurgia bariátrica não está indicada para “qualquer” paciente com IMC > 35 kg/m² sem considerar contexto clínico. Para IMC entre 35–39,9 kg/m² a cirurgia pode ser indicada quando há comorbidades significativas (diabetes, apneia obstrutiva, hipertensão resistente) e quando intervenções clínicas intensivas falharam. Acima de IMC ≥ 40 kg/m² a indicação é mais direta, mas sempre após avaliação multidisciplinar e exclusão de contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. A mortalidade cirúrgica ao redor de 5% está muito fora da realidade atual. Em centros de referência e com práticas modernas a mortalidade perioperatória é baixa (bem abaixo de 1% na maioria das séries), embora varie conforme comorbidades, urgência do procedimento e experiência da equipe. Ou seja, 5% seria um valor inaceitavelmente alto e não representativo dos melhores centros.

Alternativa C: CORRETA. É fato que a cirurgia leva à remissão do diabetes em grande proporção dos pacientes com essa comorbidade, especialmente quando o diabetes tem curta duração, o paciente não é dependente de doses altas de insulina e há reserva funcional das células beta. Taxas de remissão total variam conforme procedimento e características do paciente, mas muitos estudos mostram remissão completa ou melhora substancial em uma parcela relevante dos operados, e até melhoria da resistência insulínica que precede a perda ponderal.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a gastroplastia redutora sem bypass é geralmente a melhor técnica não se sustenta. Procedimentos puramente restritivos tendem a produzir perda de peso menor e têm maiores índices de reganho e necessidade de revisões em comparação com técnicas modernas como bypass gástrico ou sleeve. Hoje, a escolha da técnica considera perfil do paciente, comorbidades e experiência da equipe; não há consenso que favoreça a gastroplastia restritiva simples como “melhor” opção.

Resposta: Alternativa C