Dica do autor: O pulo do gato para diagnosticar vulvovaginite é bater o olho nos sinais clássicos e confirmar com o pH e o teste das aminas. Candidíase vulvovaginal costuma provocar prurido intenso, queimação e descarga espessa, branca e grumosa — o famoso aspecto de “leite coalhado” — associada a vulva hiperemiada e edematosa. O pH vaginal permanece normalmente ácido (≤4,5) e o teste das aminas (whiff) é negativo. No microscópio com KOH aparece leveduras e/ou pseudohifas. Já condições como vaginose bacteriana e tricomoníase elevam o pH e têm teste das aminas frequentemente positivo; vaginose citolítica causa descarga branca e prurido, mas com pH ácido muito baixo e sem sinais inflamatórios intensos; desquamative inflammatory vaginitis é mais inflamatória, com secreção purulenta e pH elevado. Então, quando você vê descarga espessa, prurido e pH normal/ácido com aminas negativas, pense em Candida — é quase sempre ela.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginite descamativa inflamatória (desquamative inflammatory vaginitis) apresenta dor, queimação intensa, secreção purulenta/amarelada, pH geralmente elevado (>4,5) e grande inflamação com neutrófilos e células descamadas no exame. Não tem o padrão de secreção espessa, branca e “leite coalhado” com aminas negativas e pH ácido; portanto não bate com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Vaginose bacteriana costuma cursar com corrimento fino, acinzentado, odor fétido que piora após relação (teste das aminas positivo), pH vaginal >4,5 e presença de clue cells no exame. A secreção tipo “leite coalhado”, prurido intenso e pH 4,5 com teste das aminas negativo não são compatíveis com vaginose bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase geralmente causa corrimento espumoso, amarelo-esverdeado, prurido e desconforto; o pH costuma estar elevado (>4,5) e o exame direto mostra trofozoítos móveis. Também pode haver colo em morango. Novamente, o pH normal/ácido e o aspecto de leite coalhado não combinam com tricomoníase.

Alternativa D: INCORRETA. Vaginose citolítica dá corrimento branco e prurido por excesso de lactobacilos e lise celular, com pH tipicamente muito ácido (<4,5). Pode confundir com candidíase clinicamente, mas a descarga costuma ser menos espessa e, no exame, não se encontram leveduras/pseudohifas. No caso apresentado, o quadro de secreção espessa tipo “leite coalhado” e sinais inflamatórios locais é mais sugestivo de Candida do que de citólise por lactobacilos.

Alternativa E: CORRETA. Candidíase vulvovaginal tipicamente cursa com prurido intenso, queimação, vulva eritematosa/edematosa e secreção espessa, branca e grumosa (“leite coalhado”). O pH costuma permanecer ácido/normal (≤4,5) e o teste das aminas é negativo. Confirma-se com exame direto (KOH) mostrando leveduras ou pseudohifas. É a hipótese que mais se encaixa no cenário clínico descrito.

Resposta: Alternativa E