Dica do autor: Após uma enterectomia, a saída de secreção purulenta pela ferida sugere inicialmente infecção do sítio cirúrgico, mas a mudança para secreção amarela, malcheirosa e com aspecto fecal é o grande sinal de alerta para comunicação entre luz intestinal e pele: fístula enterocutânea. O pulo do gato é bater o olho e lembrar que nem toda coleção intra-abdominal aparece na tomografia; uma fístula pode drenar externamente sem formação de abscesso significativo. O manejo começa com atendimento das funções vitais, correção de volemia, eletrólitos e controle de infecção. Em seguida, objetivo é proteger a pele, controlar o débito fistuloso e dar suporte nutricional — muitas vezes com nutrição parenteral total quando se busca descanso intestinal ou quando o débito é alto/risco de desnutrição. Investigar anatomia da fístula (fistulograma ou TC com contraste enteral) e avaliar obstrução distal é essencial. Cirurgia só é indicada em falha do tratamento conservador, presença de peritonite, ou quando houver necessidade de ressecção/derrame de base infeciosa que não se controla com medidas clínicas. Octreotida pode ser usada como coadjuvante para reduzir débito em algumas situações, mas não substitui reposição volêmica e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. Evisceração contida caracteriza-se por protrusão de vísceras pela ferida, geralmente precoce no pós-operatório, com conteúdo visível e risco imediato de estrangulamento. Não explica a mudança do aspecto da secreção para conteúdo fecal malcheiroso ao 8º dia. A simples ressutura em tecido inflamado e contaminado é contraindicação — primeiro controla-se a infecção e a limpeza, e reoperação só se houver indicação clara.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção do sítio cirúrgico é uma possibilidade inicial (saída purulenta), e drenagem local pode ser necessária, mas a evolução para secreção amarela e fétida aponta para comunicação com o intestino (fístula). Nesse caso, apenas drenar a ferida não resolve a entrada contínua de conteúdo entérico; é preciso avaliar a fístula, proteger a pele, controlar sepses e instituir suporte clínico e nutricional adequado.

Alternativa C: INCORRETA. Peritonite difusa cursa com dor abdominal intensa, rigidez, sensibilidade generalizada e sinais sistêmicos — e habitualmente exigiria reoperação. A tomografia sem coleções e a drenagem externa através da ferida orientam mais para um quadro localizado (fístula) do que peritonite difusa, portanto laparotomia exploradora não é a conduta imediata.

Alternativa D: CORRETA. A alteração para secreção fecaloide é clássica para fístula enterocutânea. A conduta inicial é conservadora: estabilizar hemodinâmica, controlar infecção, proteger a pele, quantificar débito, investigar anatomia da fístula e oferecer suporte nutricional. Quando se objetiva descanso intestinal, correção nutricional rápida e alta probabilidade de fechamento espontâneo é baixa (ou débito é alto), indica-se nutrição parenteral total. Reoperação só se indicada por sepse persistente, obstrução distal ou falha do tratamento conservador após tempo adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Isquemia mesentérica costuma apresentar dor abdominal intensa, distensão, sinais sistêmicos e exames que sugerem comprometimento vascular intestinal; não se manifesta tipicamente por drenagem fecaloide pela ferida operatória sem sinais de peritonite. A laparotomia seria indicada se houvesse suspeita de necrose intestinal, mas o quadro descrito é mais compatível com fístula enterocutânea.

Resposta: Alternativa D