Dica do autor: Na prática clínica, o que separa um sintoma banal de um sinal de alarme na dengue é o contexto e a intensidade. "Sinais de alarme" são achados que indicam risco de progressão para dengue grave por comprometimento da perfusão, extravasamento plasmático, sangramento relevante ou falência de órgãos — e exigem observação mais estreita, hidratação cuidadosa e, muitas vezes, internação. Entre os sinais importantes estão dor abdominal intensa ou contínua, vômitos persistentes (ou seja, incapacidade de manter líquidos), alterações do nível de consciência (letargia, irritabilidade), sinais de hipovolemia como diminuição do débito urinário ou lipotimia/síncope, acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural), hepatomegalia e sangramento mucoso significativo. Já eventos isolados de náusea ou alguns episódios de vômito, sem repercussão clínica (como desidratação, queda do débito urinário ou incapacidade de manter VO), não configuram automaticamente sinal de alarme. O pulo do gato é avaliar a repercussão: quantas vezes vomitou, se consegue ingerir líquidos, pressão arterial, diurese e presença de sinais de sangramento ou extravasamento.

Alternativa A: CORRETA. Dois episódios de vômito em 12 horas, isoladamente, não configuram o critério clássico de "vômitos persistentes" que é considerado sinal de alarme. O que importa é a persistência e a repercussão — incapacidade de manter hidratação oral, vômitos repetidos e incoercíveis (frequentemente conceituados como ≥3 episódios/24h ou vômitos que impedem ingestão), ou sinais de desidratação. Portanto, apenas 2 episódios num intervalo curto, sem outros sinais de gravidade, não é, por si só, um sinal de alarme.

Alternativa B: INCORRETA. Lipotimia (sensação de desmaio ou quase desmaio) é um sinal de comprometimento hemodinâmico, muitas vezes reflexo de hipovolemia ou queda da pressão de perfusão, e deve ser encarada como sinal de alarme. Quando o paciente relata tontura ao ficar em pé, sensação de desfalecimento ou lipotimia, é preciso avaliar pressão arterial, frequência cardíaca e perfusão periférica — pode ser indicativo de início de choque.

Alternativa C: INCORRETA. Diminuição da diurese é um marcador direto da perfusão renal e do débito efetivo — oligúria em paciente com dengue é sinal de alerta para hipovolemia ou comprometimento orgânico e impõe monitorização e correção volêmica. Não é parâmetro que se negligencie: queda do débito urinário é um sinal de pior prognóstico se não revertido.

Alternativa D: INCORRETA. Desconforto respiratório indica comprometimento respiratório por edema pulmonar, derrame pleural importante ou acidose/metabólica avançada — situações que complicam a dengue e frequentemente precedem evolução para dengue grave. Mesmo que, dependendo da classificação, seja enquadrado como sinal de gravidade, clinicamente exige conduta imediata; por isso deve ser encarado como sinal de alarme que demanda avaliação urgente.

Alternativa E: INCORRETA. Hematêmese representa sangramento digestivo claro e relevante. Sangramentos importantes ou hemorragia digestiva são sinais de gravidade na dengue e não devem ser subestimados. Mesmo que tecnicamente sejam classificados como critério de dengue grave, na prática clínica funcionam como sinal vermelho que impõe estabilização e manejo urgente.

Resposta: Alternativa A