Dica do autor: A tiamina (vitamina B1) é cofator essencial de enzimas chave do metabolismo energético — piruvato desidrogenase, α-cetoglutarato desidrogenase e transquetolase — e sua falta atrapalha a produção de ATP, levando a disfunção neuronal e miocárdica. Clinicamente a deficiência se apresenta de três formas principais: "beribéri seco" (polineuropatia sensorimotora, mais marcada nas extremidades), "beribéri úmido" (insuficiência cardíaca de alto débito, cardiomegalia, edema) e o quadro neuropsiquiátrico Wernicke–Korsakoff (encefalopatia aguda com ataxia, oftalmoplegia e confusão, que pode evoluir para amnésia anterógrada crónica com confabulação). Fique ligado: em suspeita de encefalopatia de Wernicke, a conduta é administrar tiamina imediatamente, preferencialmente antes de glicose, para evitar piora do quadro. O pulo do gato para a prova é bater o olho e saber que dermatite e diarreia não fazem parte do pacote clássico da falta de tiamina — esses sinais evocam outros déficits (por exemplo, niacina).

Alternativa A: INCORRETA. A encefalopatia de Wernicke é uma manifestação clássica da deficiência de tiamina: confusão, ataxia e oftalmoplegia formam a tríade clássica (nem sempre completa). É uma emergência neurológica e responde, em parte, à reposição de tiamina, portanto afirmar que Wernicke ocorre na deficiência de B1 está correto — logo, não é a alternativa que representa o “exceto”.

Alternativa B: INCORRETA. O chamado beribéri úmido cursa com disfunção cardíaca: taquicardia, cardiomegalia, retenção hídrica e insuficiência cardíaca de alto débito. Assim, cardiomegalia e insuficiência cardíaca são achados compatíveis com deficiência de tiamina, tornando esta afirmação verdadeira e, portanto, não é a resposta do tipo “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Korsakoff é a fase crônica do espectro Wernicke–Korsakoff, caracterizada por amnésia anterógrada marcante (dificuldade em formar novas memórias), confabulação e preservação relativa de memória remota. O enunciado descreve corretamente a natureza da síndrome, logo a alternativa está correta em relação à deficiência de tiamina e não é o “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. Dermatite, alteração do estado mental e diarreia como principais manifestações são achados incompatíveis com o padrão clássico da deficiência de tiamina. Dermatite e diarreia são sinais típicos de outras avitaminoses (por exemplo, niacina para pelagra), enquanto alteração do estado mental pode ocorrer na encefalopatia de Wernicke, mas o conjunto apresentado não representa as principais manifestações da falta de B1. Como a questão pede o “EXCETO”, esta é a alternativa que descreve um conjunto incorreto para tiamina.

Alternativa E: INCORRETA. A polineuropatia periférica sensorimotora é típica do beribéri seco: perda sensitiva distal, fraqueza e atrofia muscular progressiva, especialmente em indivíduos com ingestão inadequada de tiamina. Portanto, essa é uma manifestação verdadeira da deficiência e não se encaixa no “exceto”.

Resposta: Alternativa D