Dica do autor: Na artrite reumatoide a estratégia é controlar a inflamação crônica e impedir dano estrutural articular. Para isso usamos as chamadas drogas antirreumáticas modificadoras da doença (DARMD ou DMARDs), que atuam sobre o curso da doença e reduzem progressão radiográfica. Existem DMARDs tradicionais (metotrexato, sulfassalazina, hidroxicloroquina), imunossupressores (leflunomida, azatioprina), e biológicos/targeted (anti-TNF, anti-IL6, anti-CD20, etc.). Corticoides como a prednisona têm papel importante no controle rápido da inflamação e como ponte enquanto o DMARD faz efeito, mas não são classificados como DMARDs porque não modificam de forma consistente o curso da doença a longo prazo ou a progressão estrutural como grupo. O pulo do gato na prova é separar medicamentos que melhoram sintomas rapidamente (corticoides, AINEs) daqueles que efetivamente alteram o desfecho da doença (DMARDs).

Alternativa A: INCORRETA. Metotrexato é o DMARD de primeira linha na artrite reumatoide. Atua como antifolato em baixas doses e tem forte evidência de reduzir atividade inflamatória, prevenir erosões e melhorar desfechos funcionais. É o remédio que o reumatologista costuma indicar como base do tratamento, por isso essa alternativa não responde à pergunta sobre qual NÃO é DARMD.

Alternativa B: INCORRETA. Sulfassalazina é um DMARD convencional, frequentemente usado em esquemas combinados (por exemplo, com metotrexato e/ou hidroxicloroquina). Tem efeito imunomodulador e contribui para reduzir atividade e dano articular em pacientes com artrite reumatoide, logo também não é a opção que falta ao grupo das DARMD.

Alternativa C: CORRETA. Prednisona é um glicocorticoide com potente efeito anti-inflamatório e imunossupressor, útil para controle rápido de sinais e sintomas e como terapia de ponte até que DMARDs façam efeito. Apesar de reduzir inflamação, não é classificada como DARMD no sentido farmacológico de modificar a progressão estrutural de forma comprovada e sustentada; por isso, é a alternativa que NÃO pertence ao grupo das DARMD.

Alternativa D: INCORRETA. Hidroxicloroquina é um antimalárico com propriedades imunomoduladoras usado como DMARD leve, especialmente em formas menos agressivas ou em combinação com outros DMARDs. Ajuda no controle da atividade e faz parte do arsenal de drogas que modificam a doença, portanto também não é a resposta buscada.

Resposta: Alternativa C