Dica do autor: Pólipos colorretais são lesões que se projetam para o lúmen e têm origens e riscos diversos — desde hiperplásicos e serrilhados até os adenomas verdadeiros, que são a lesão pré-maligna clássica no colon. O pulo do gato é entender que o risco de progressão para carcinoma não depende de uma única característica: tamanho, tipo histológico (predominância vilosa é pior que tubular), grau de displasia e configuração morfológica (sésil versus pediculado) somam risco. Em linhas gerais, adenomas maiores que 1 cm, com componente viloso e/ou com displasia de alto grau têm maior probabilidade de apresentar invasão ou evoluir para câncer. Endoscopicamente, pólipos pediculados são, em geral, mais fáceis de ressecar por polipectomia com laço; pólipos sésseis, especialmente os maiores, exigem técnica mais cuidadosa (p. ex. mucosectomia endoscópica) ou até cirurgia. Fique ligado também na subcategoria das lesões serrilhadas (p. ex. adenoma serrilhado sessil) — têm comportamento e vigilância próprios. No fim das contas, reconhecer as características macroscópicas e histológicas é o que vai guiar a conduta e o seguimento.

Alternativa A: CORRETA. A definição básica está certa: pólipo é qualquer projeção para o lúmen intestinal. Entre os pólipos neoplásicos, o adenoma tubular é, de fato, o padrão mais comum. É importante lembrar que “mais comum” não significa “mais perigoso” — tubular tem menor risco relativo do que o componente viloso.

Alternativa B: CORRETA. Exato: a chance de encontrar carcinoma invasivo em um pólipo aumenta com o tamanho (lesões maiores oferecem maior chance de foco invasor) e com o tipo histológico (componentes vilosos e displasia de alto grau elevam o risco). Portanto, tamanho e histologia são preditores clínicos fundamentais.

Alternativa C: INCORRETA. A classificação em adenomas tubulares, vilosos e tubulovilosos está correta, mas a frase sobre o grau de atipia está invertida. Na prática e na patologia, adenomas vilosos tendem a apresentar maior atipia e maior risco de displasia de alto grau e de carcinoma em comparação aos adenomas tubulares, que costumam ter menor grau de atipia. Ou seja: viloso = maior risco; tubular = menor risco. Essa inversão torna a assertiva falsa.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: a classificação morfológica em pediculados e sésseis é útil clinicamente. Tubulares, por serem mais nodulares, aparecem com mais frequência pediculados; vilosos tendem a ser sésseis e mais extensos, o que explica a maior dificuldade técnica para ressecção e o maior potencial neoplásico.

Resposta: Alternativa C