Dica do autor: O câncer colorretal é uma doença com formas esporádicas e formas hereditárias bem definidas. Entre as síndromes hereditárias, o Câncer Colorretal Não Polipótico Hereditário (CCNPH), conhecido como Síndrome de Lynch, tem alto risco de tumores metacrônicos ao longo do cólon e predisposição a neoplasias extracolônicas (mais notoriamente endométrio). Por isso, quando se confirma a síndrome em um portador de câncer colorretal, a conduta cirúrgica costuma ser mais agressiva do que na forma esporádica: a colectomia total (ou subtotal) com anastomose ileorretal reduz o risco de novos tumores no cólon remanescente e é frequentemente indicada em pacientes com diagnóstico confirmado, salvo contraindicações (por exemplo tumor retal que exija abordagem distinta). Já a vigilância deve ser intensificada (colonoscopia anual ou bienal dependendo do caso) e demanda investigação genética da família.

Alternativa A: CORRETA. Em pacientes com CCNPH/Lynch confirmada que apresentam câncer colorretal, a opção por colectomia total/subtotal com anastomose ileorretal é frequentemente recomendada para reduzir o risco de metacronia no cólon remanescente. É o pulo do gato: como a síndrome dá múltiplos tumores ao longo da vida, preservar cólon restante aumenta muito a chance de novo câncer. Observação importante: tumores retais e situações individuais podem exigir estratégias cirúrgicas distintas.

Alternativa B: INCORRETA. A forma esporádica é, na verdade, a mais comum dos cânceres colorretais — a grande maioria dos casos não tem causa hereditária identificável. As síndromes hereditárias (Lynch, PAF) representam uma pequena parcela dos casos totais.

Alternativa C: INCORRETA. Na Polipose Adenomatosa Familiar (PAF/FAP) o risco de evolução para carcinoma é extremamente alto se não houver intervenção: a penetrância é quase total ao longo da vida, muitas vezes descrita como próxima de 100% sem tratamento cirúrgico. Dizer “evolui em 90%” subestima o risco e pode levar a subtratamento — por isso a recomendação é colecistectomia profilática (ou melhor, proctocolectomia/colectomia profilática conforme o tipo) precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o CCNPH/Lynch aumente o risco de alguns tumores extracolônicos, a associação mais consistente é com câncer de endométrio (e também ovário, trato urinário superior, entre outros). O risco de câncer gástrico está aumentado em algumas populações, mas não se caracteriza por uma “alta incidência” de forma geral; portanto a afirmação é imprecisa.

Resposta: Alternativa A