Dica do autor: Na gestação há alterações anatômicas e fisiológicas que favorecem infecções urinárias: dilatação pielocalicial e ureteral por progesterona e compressão uterina, redução do peristaltismo ureteral e esvaziamento vesical incompleto, o que facilita a retenção bacteriana e o refluxo. O pulo do gato na prática é lembrar que a bacteriúria assintomática deve ser rastreada e tratada na gravidez porque evolui com frequência para pielonefrite e aumenta risco obstétrico. No tratamento, prioriza-se fármacos com boa atividade contra Escherichia coli (agente mais comum), perfil farmacocinético favorável (depuração renal, boa penetração urinária) e segurança fetal comprovada. Beta-lactâmicos — especialmente penicilinas e cefalosporinas — são os mais utilizados: boa eficácia, baixo risco teratogênico e possibilidade de uso oral ou IV conforme gravidade. Alguns antibióticos com potencial fetal (quinolonas, aminoglicosídeos, antagonistas de folato e sulfonamidas em momentos específicos da gestação) são evitados ou reservados para situações excepcionais. Fique ligado: escolha do antibiótico também leva em conta sensibilidade local, gravidade (cistite x pielonefrite) e trimestre gestacional.

Alternativa A: INCORRETA. Aminoglicosídeos (ex.: gentamicina, amicacina) têm atividade bactericida importante, mas são evitados na rotina da gravidez devido ao risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade fetal. Em algumas situações de infecção grave, sob risco materno e com monitorização estrita, podem ser usados em combinação e por tempo limitado, mas não são a escolha de primeira linha para tratar infecção do trato urinário em gestantes.

Alternativa B: INCORRETA. Quinolonas (ex.: ciprofloxacino, levofloxacino) são geralmente contraindicadas na gestação por associações com danos à cartilagem observados em modelos animais e preocupação quanto ao desenvolvimento fetal. Não são recomendadas para tratamento rotineiro de ITU na gravidez, salvo em situações excepcionais onde nenhum outro antibiótico seguro é eficaz e o benefício materno supera o risco.

Alternativa C: INCORRETA. A expressão “quimioterápicos” é ampla, mas muitos fármacos tipicamente classificados assim na prática — como trimetoprim-sulfametoxazol — têm restrições na gestação: trimetoprim é antagonista do ácido fólico (evitar no 1º trimestre) e as sulfonamidas podem aumentar risco de icterícia neonatal quando dadas no final da gestação. Por isso não são recomendados como primeira opção para ITU em gestantes.

Alternativa D: CORRETA. Cefalosporinas têm bom perfil de segurança na gravidez, ampla atividade contra os enterobactérias mais comuns (incluindo E. coli) e disponibilidade em vias oral e parenteral. Exemplos usados: cefalexina ou cefuroxima para cistite e ceftriaxona ou cefuroxima IV para pielonefrite hospitalar. São a escolha habitual quando se precisa tratar a gestante com eficiência e segurança.

Resposta: Alternativa D