Dica do autor: Quando a gestante tem IgM e IgG positivos para toxoplasmose, o grande desafio é saber quando foi a infecção — recente na gestação ou um episódio prévio. O IgM pode persistir por meses ou até mais, gerando falso-alarme; já o IgG surge algumas semanas após a infecção e fica para a vida toda. O teste de avidez do IgG é a ferramenta-chave: ele avalia a maturação das imunoglobulinas. Avidez baixa sugere infecção recente (geralmente nas últimas ~12 semanas) e deve levar à investigação e conduta para risco fetal; avidez alta praticamente afasta infecção adquirida nas últimas semanas/meses, trazendo tranquilidade. Na prática obstétrica, se houver suspeita de infecção materna recente (avidez baixa ou presença isolada de IgM com ausência prévia de IgG), o ideal é iniciar medidas para reduzir risco fetal — tipicamente espiramicina enquanto só há confirmação materna, e, caso o estudo de amniocentese/PCR confirme infecção fetal, transicionar para pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico (considerando época gestacional). Amniocentese para PCR do líquido amniótico só é indicada a partir de 18 semanas e pelo menos 4 semanas após a infecção materna suspeita. Em resumo: na dupla positividade IgM+IgG, pedir teste de avidez é o pulo do gato para saber o timing e guiar tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir sorologia em 2 semanas pode trazer informação (soroconversão ou variação de títulos), mas é uma estratégia menos precisa e mais demorada que o teste de avidez quando já há IgM e IgG positivos. A avidez responde direto à questão clínica: recente ou antigo? Portanto repetir sorologia não é a melhor conduta inicial preferível na situação descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina e pirimetamina não são a combinação indicada para toxoplasmose gestacional. Pirimetamina associada a sulfadiazina (mais ácido folínico) é usada quando há confirmação de infecção fetal, mas pirimetamina tem restrições no 1º trimestre. Rifampicina não faz parte do esquema para toxoplasmose e poderia trazer riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Espiramicina é o fármaco de escolha quando há suspeita de infecção materna sem comprovação de infecção fetal, pois reduz a transmissão placenta‑feto. No entanto, iniciar tratamento automaticamente sem esclarecer o timing por avidez não é a conduta padrão: primeiro esclarece-se se a infecção é recente (teste de avidez). Se houver forte suspeita clínica e demora no resultado, muitos serviços podem começar espiramicina enquanto aguardam, mas a pergunta pede a conduta imediata ideal — e isso é pedir avidez.

Alternativa D: CORRETA. Solicitar o teste de avidez do IgG é a atitude padrão diante de sorologia com IgM+IgG+. Esse exame ajuda a definir se a infecção é recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez), orientando a necessidade de investigação fetal (PCR em líquido amniótico a partir de 18 semanas) e o tipo de tratamento (espiramicina para reduzir transmissão quando há infecção materna, e pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico se houver infecção fetal confirmada, conforme época gestacional).

Resposta: Alternativa D