Dica do autor: No lactente amamentado exclusivamente, a frequência evacuatória varia muito e é normal que, após as primeiras semanas, alguns bebês façam cocô várias vezes ao dia e outros passem dias sem evacuar, desde que as fezes continuem macias e o ganho de peso seja adequado. O choro intenso intermitente em lactentes de 1–3 meses costuma ser quadro de cólica — episódios de choro sem sinais de doença sistêmica, com pico de intensidade ao fim do dia e melhora espontânea. Icterícia leve limitada à face e pescoço também é comum nos primeiros meses e, se o bebê está bem, ganhando peso e sem sinais de desidratação, normalmente não indica doença hepática. O pulo do gato aqui é bater o olho no conjunto: padrão de crescimento, aspecto das fezes (moles x endurecidas), presença de sinais de alarme (vômito bilioso, distensão abdominal progressiva, sangramento, febre, letargia) e, se tudo estiver normal, a conduta é tranquilizar e manter amamentação. Intervenções como supositórios rotineiros, sucos, laxantes ou encaminhamentos imediatos só se justificam com sinal clínico de constipação verdadeira ou suspeita de obstrução/condição patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Dimeticona (simeticona) é utilizada por alguns para alívio de gases e desconforto de cólica, mas não melhora o trânsito intestinal. Lactulona (lactulose) é um laxante osmótico que pode ser usado em constipação documentada, porém não é indicado na rotina de lactentes exclusivamente amamentados que apenas apresentam intervalos maiores entre as evacuações sem fezes endurecidas ou desconforto à evacuação. Iniciar ambos de forma empírica pode mascarar sinais e alterar a microbiota sem necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Introduzir suco de laranja em lactentes <6 meses não é recomendado: além de não ser necessário para melhorar o trânsito intestinal em lactentes amamentados, pode causar diarreia osmótica, alergia precoce, e substituir calorias da amamentação, prejudicando o ganho ponderal. Suco de frutas não é terapia indicada para cólica ou suposta “prisão de ventre” em recém-nascidos.

Alternativa C: INCORRETA. Supositório de glicerina pode desobstruir fezes retidas pontualmente, mas prescrever a cada 4 horas até evacuar é exagerado e desnecessário em um lactente sem sinais de impactação fecal. Uso repetido pode causar irritação anal, dependência funcional e não é prática aceitável sem avaliação que confirme constipação verdadeira. Além disso, neste caso as fezes de lactentes amamentados costumam ser moles mesmo com intervalos longos.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar rotineiramente para gastroenterologista pediátrico e pedir exames de imagem não é indicado diante de um bebê com bom estado geral, ganho de peso adequado, apenas choro intermitente e icterícia leve limitada a face/pescoço. Exames e consultas especializadas ficam reservados para quando há sinais de alarme: vômitos biliosos, distensão abdominal progressiva, ausência de emissão de gases, febre, sangue nas fezes, atraso do crescimento ou icterícia intensa/progressiva.

Alternativa E: CORRETA. Orientar a mãe quanto à fisiologia do lactente amamentado é a conduta adequada. Reforçar que deve manter a amamentação em livre demanda, observar consistência das fezes (devem ser moles), monitorar ganho de peso e sinais de alarme, e ensinar medidas simples (massagem abdominal, movimentos de bicicleta nas pernas) para conforto. Reavaliação clínica é indicada se persistirem sinais suspeitos ou surgirem alterações.

Resposta: Alternativa E