Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo do útero é uma estratégia de saúde pública voltada para identificar lesões pré‑neoplásicas e evitar progressão para câncer invasor. O pulo do gato é entender que não se trata de rastrear infecções HPV transitórias em adolescentes, mas sim lesões persistentes que oferecem risco real. Por isso a recomendação é começar a coleta do Papanicolaou aos 25 anos nas mulheres que já tiveram relação sexual e manter até os 64 anos, com periodicidade que, na prática, costuma ser anual até obter duas citologias negativas consecutivas e, a partir daí, a cada 3 anos. Achados citológicos que sugerem alto grau (HSIL, ASC‑H, AGC) ou alterações persistentes demandam investigação por colposcopia e conduta específica; já alterações leves, como ASC‑US, seguem fluxos de repetição e testagem específica quando disponível. Histerectomia total por doença benigna costuma encerrar a necessidade de rastreamento se não houve história prévia de lesão de alto grau; já na gestação a citologia é segura e não traz risco de aborto quando realizada corretamente.

Alternativa A: INCORRETA. Epitélio metaplásico é, na maioria das vezes, um achado fisiológico — a metaplasia escamosa ocorre quando o epitélio glandular é substituído por epitélio escamoso, sobretudo em mulheres jovens e na zona de transformação. Sozinha, a metaplasia não indica câncer. O que preocupa são alterações citológicas sugestivas de displasia ou malignidade; a presença isolada de metaplasia pode até causar células imaturas que confundem, mas não representa imediatamente neoplasia.

Alternativa B: INCORRETA. A indicação de colposcopia não é feita apenas por metaplasia imatura na citologia. Colposcopia é indicada diante de citologias de maior gravidade (por exemplo, HSIL, ASC‑H, AGC), persistência de ASC‑US associada a teste de HPV positivo, ou sinais que sugiram neoplasia. Metaplasia imatura isolada costuma ser seguida por controle citológico, salvo se houver outras alterações ou suspeita clínica.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a recomendação prática é iniciar a coleta do Papanicolaou aos 25 anos em mulheres que já tiveram atividade sexual. Essa diretriz evita tratamentos e investigações desnecessárias em adolescentes, em que muitas infecções por HPV são autolimitadas, e foca os esforços na faixa etária com maior chance de lesões que progridem para câncer.

Alternativa D: INCORRETA. Mulheres que fizeram histerectomia total por doença benigna e que não têm história prévia de lesão intraepitelial de alto grau ou câncer não precisam continuar fazendo citologia do colo uterino. A exceção é quando o colo foi preservado (histerectomia subtotal) ou quando houve antecedentes de CIN2+ ou câncer — aí o seguimento deve prosseguir conforme orientação especializada.

Alternativa E: INCORRETA. A coleta citopatológica é segura na gestação e não causa aborto quando realizada corretamente; o que se evita é o esfregaço que inclua procedimentos invasivos como raspagem endocervical (endocervical curettage), que é contraindicado. Se houver citologia alterada na gestante, a colposcopia também pode ser realizada com segurança para investigação.

Resposta: Alternativa C