Dica do autor: A oclusão arterial mesentérica aguda é uma emergência vascular abdominal: ocorre quando há perda súbita do fluxo arterial que irriga o intestino, levando à isquemia transmural rápida e, se não tratada, à necrose intestinal. O pulo do gato para reconhecer é a dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico nas fases iniciais — o paciente que reclama de uma dor muito forte, mas ao exame pode apresentar abdome pouco reagente. Os principais mecanismos são êmbolos cardíacos (frequente em pacientes com disfunção ventricular, fibrilação atrial ou trombos mural) ou trombose in situ sobre aterosclerose das artérias mesentéricas. O curso costuma ser muito rápido: náuseas, vômitos e posteriormente sangramento intestinal ocorrem quando a mucosa é comprometida; sinais de choque e acidose metabólica aparecem com a progressão. Exames complementares rápidos ajudam, mas a tomografia com contraste é o padrão para confirmar e localizar a oclusão; radiografia simples pode mostrar sinais indiretos (alças dilatadas, áreas imóveis, espessamento de parede, pneumatosis em fases avançadas), que devem ser interpretados no contexto clínico. O manejo exige diagnóstico ágil e intervenção cirúrgica ou endovascular urgente, além de suporte hemodinâmico e correção de fatores desencadeantes. Fique ligado: diferenciar de etiologias venosas ou inflamatórias é essencial, porque a gravidade e o tempo para intervenção mudam o desfecho.

Alternativa A: CORRETA. A oclusão arterial mesentérica aguda explica melhor o conjunto: dor abdominal intensa desproporcional, rápida evolução para choque e presença de sinais radiográficos de alças imóveis e espessadas são compatíveis com isquemia arterial aguda. A progressão para diarreia sanguinolenta traduz comprometimento da mucosa e sangramento intraluminal, típico nas fases avançadas. Além disso, pacientes com história de eventos cardíacos têm maior risco de embolia sistêmica — o que encaixa como mecanismo etiológico. O manejo é urgente e a confirmação costuma ser feita por angio-TC seguida de reperfusão cirúrgica ou endovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A trombose venosa mesentérica aguda também causa isquemia intestinal, mas tipicamente tem início mais subagudo ou insidioso, com quadro menos fulminante que o arterial; fatores predisponentes são estados hipercoaguláveis, cirurgias abdominais, neoplasias ou trombofilias. Na trombose venosa é comum ver dor abdominal progressiva, distensão e sinais de congestão intestinal, e o sangramento pode ocorrer, porém a evolução para choque é, em geral, mais lenta. O contexto de provável embolia cardíaca e o quadro de instalação súbita favorecem mais a oclusão arterial.

Alternativa C: INCORRETA. Mesenterite retrátil (ou esclerose mesentérica) é uma doença inflamatória crônica do mesentério que cursa com dor abdominal crônica, massa palpável às vezes e sintomas inespecíficos; não provoca o quadro agudo, fulminante e hemorrágico descrito em isquemia arterial. É uma hipótese pouco compatível com choque rápido e sinais radiológicos de alças imóveis por isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. Torção do grande epíplo (volvulação do epíplo) é rara e pode causar dor aguda abdominal, mas dificilmente produz o padrão de isquemia intestinal extensa com diarreia sanguinolenta e choque nas fases iniciais; além disso, o diagnóstico costuma se basear em imagens que mostram a rotação do pedículo e sinais de obstrução, não no padrão difuso de alças imóveis/espessadas por isquemia arterial. Portanto, é uma probabilidade menor frente ao quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda causa dor epigástrica intensa irradiando para as costas, náuseas, vômitos e possibilidades de choque nas formas graves, mas costuma vir acompanhada de elevação de amilase/lipase e sinais inflamatórios pancreáticos em imagem. A ocorrência de diarreia sanguinolenta e o aspecto de alças intestinais imóveis com espessamento de parede à radiografia não são achados típicos que direcionem para pancreatite como diagnóstico primário de forma tão imediata.

Resposta: Alternativa A