Dica do autor: Celulite é infecção cutâneo‑subcutânea aguda geralmente causada por Streptococcus pyogenes (grupo A) e Staphylococcus aureus. O pulo do gato na conduta é distinguir celulite não purulenta (mais frequentemente estreptocócica) de celulite purulenta/abscessos (mais frequentemente S. aureus). Para celulites extensas com sinais sistêmicos ou risco de bacteremia, faz sentido coletar hemoculturas e iniciar antibioticoterapia empírica com cobertura para cocos Gram‑positivos da pele. Cefalotina (cefalosporina de 1ª geração) tem boa atividade contra S. aureus sensível (MSSA) e estreptococos e é uma opção IV adequada quando não há suspeita de MRSA. Em pacientes com alergia imediata a betalactâmicos, clindamicina é uma alternativa razoável, além de ter atividade antitoxina contra cepas produtoras de toxinas; contudo, há risco aumentado de colite por Clostridioides difficile. Se S. aureus é isolado em hemocultura, pense sempre em disseminação hematogênica (endocardite, osteomielite, artrite séptica, abscessos viscerais, embolia séptica pulmonar). Quanto a derrame pleural/empiema, o espectro etiológico é variado (S. pneumoniae, S. aureus, anaeróbios, entre outros); num quadro associado a celulite com bacteremia por S. aureus, empyema sugere fortemente origem estafilocócica, e não necessariamente estreptocócica. O manejo inclui drenagem do espaço pleural quando indicado e antimicrobiano dirigido pelo germe e sensibilidade.

Alternativa A: CORRETA. Uso de cefalotina está indicado, pois apresenta boa cobertura para bactérias Gram-positivas de pele. Explicação: Cefalotina é uma cefalosporina de primeira geração com ótima atividade contra estreptococos e Staphylococcus aureus sensível à meticilina (MSSA). Em celulite extensa sem suspeita de MRSA, é uma escolha empírica adequada para terapia IV. Atenção: não cobre MRSA e não é indicada em alergia anafilática a betalactâmicos.

Alternativa B: CORRETA. Caso o paciente apresente alergia a betalactâmicos, uma opção para tratamento é clindamicina. Explicação: Clindamicina é uma alternativa para pacientes com alergia a penicilinas/cefalosporinas, com boa atividade contra estreptococos e muitas cepas de S. aureus (incluindo algumas comunitárias sensíveis), além de efeito anti‑toxina. Deve-se considerar padrões locais de sensibilidade e risco de falha em áreas com alto percentual de resistência.

Alternativa C: CORRETA. Caso o paciente receba clindamicina, o aparecimento de diarreia pode ser devido à colite pseudomembranosa. Explicação: Clindamicina é classicamente associada a maior risco de supercrescimento por Clostridioides difficile e colite pseudomembranosa. Clinicamente, diarreia aquosa que pode progredir para cólicas intensas e fezes com muco/sangue exige investigação para C. difficile (toxinase) e manejo adequado.

Alternativa D: CORRETA. Se houver crescimento de Staphylococcus aureus na hemocultura, o médico deve estar atento à possibilidade de disseminação a distância. Explicação: Bacteremia por S. aureus tem alta propensão a seed foci hematogênicos (endocardite, osteomielite, abscessos em órgãos, artrite séptica, embolia pulmonar séptica). Investigar com ecocardiograma, imagens e exame clínico dirigido é mandatório; a abordagem terapêutica e a duração da antibioticoterapia dependem desses achados.

Alternativa E: INCORRETA. Se o paciente apresentar radiografia de tórax com derrame pleural, o diagnóstico de empiema sugere etiologia estreptocócica. Explicação: Essa afirmação é enganosa. Empiema pleural pode ser causado por vários patógenos — Streptococcus pneumoniae é comum, mas Staphylococcus aureus (particularmente em episódios de pneumonia secundária ou em bacteremia com foco cutâneo) e anaeróbios também são causas frequentes. No contexto de celulite extensa com possível bacteremia, um derrame pleural/empiema orienta mais para investigação de origem estafilocócica/metastática do que para presumir automaticamente etiologia estreptocócica. Ou seja: não se pode afirmar que empiema sugere estreptococo sem considerar quadro clínico e culturas.

Resposta: Alternativa E