Dica do autor: A DPOC é definida por uma limitação persistente ao fluxo aéreo, geralmente progressiva e associada à resposta inflamatória crônica das vias aéreas e pulmões a partículas e gases nocivos. O pulo do gato na prática clínica é saber que essa limitação só se confirma com prova de função pulmonar — especialmente a espirometria com broncodilatador. O critério mais usado é a relação VEF1/CVF pós-broncodilatador menor que 0,70 (ou abaixo do limite inferior de normalidade, quando se prefere essa abordagem), o que demonstra obstrução ventilatória não totalmente reversível. A espirometria também quantifica a gravidade pelo VEF1 percentual do previsto, orienta estadiamento e acompanhamento, e permite diferenciar, em conjunto com a história clínica, DPOC de outras doenças, como asma. Exames de imagem (TC), DLCO, gasometrias e cintilografias têm papel coadjuvante: servem para avaliar enfisema, comprometimento difusor, hipoxemia ou causas alternativas/complicadoras, mas não substituem a prova funcional quando o objetivo é demonstrar obstrução aos fluxos aéreos.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada de tórax é excelente para caracterizar alterações anatômicas — identificar enfisema, bronquiectasias, espessamento brônquico e outras complicações — mas não é o melhor exame para comprovar obstrução ao fluxo aéreo. A TC pode sugerir alterações compatíveis com DPOC, porém não mede fluxos e volumes respiratórios de forma funcional, então não substitui a espirometria diagnóstica.

Alternativa B: CORRETA. A prova de função pulmonar (espirometria com broncodilatador) é o padrão-ouro para demonstrar obstrução ao fluxo aéreo. Confirma o diagnóstico quando há VEF1/CVF pós-broncodilatador < 0,70 (ou abaixo do LLN), quantifica a gravidade pelo VEF1% previsto e permite avaliar reversibilidade parcial. Em resumo: é o exame que realmente demonstra, de forma objetiva e mensurável, a presença de obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. A cintilografia ventilação-perfusão é utilizada principalmente na suspeita de tromboembolismo pulmonar e para avaliar padrões ventilatórios/perfusórios em situações específicas (por exemplo, antes de cirurgia). Não é um método padrão para diagnosticar obstrução ao fluxo aéreo na DPOC e não oferece a mensuração dos volumes e fluxos necessária para confirmar obstrução.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia de tórax em PA e perfil pode mostrar sinais indiretos — hiperinsuflação, achatamento diafragmático, aumento do espaço aéreo retroesternal — mas tem baixa sensibilidade e especificidade para documentar obstrução ventilatória. É útil no manejo para excluir complicações e diagnósticos diferenciais, mas não comprova obstrução de forma definitiva.

Alternativa E: INCORRETA. A gasometria arterial em ar ambiente informa sobre trocas gasosas (hipoxemia, hipercapnia, acidose) e é importante em pacientes com DPOC avançada ou em crise, mas não mede fluxos e volumes — portanto não comprova a presença de obstrução ao fluxo aéreo. Pode, sim, indicar a gravidade e necessidade de suporte ventilatório.

Resposta: Alternativa B