Dica do autor: Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida (FA com RVR) traz dois objetivos primários: controlar a frequência ventricular e, quando indicado, restaurar e manter o ritmo sinusal. O pulo do gato no manejo ambulatorial é reconhecer quais fármacos atuam no nó atrioventricular (controle de frequência) ou diretamente na condução/propagação atrial (controle de ritmo) e quais, ao contrário, podem agravar a taquicardia. Betabloqueadores (ex.: metoprolol) e bloqueadores dos canais de cálcio não diidropiridínicos são pilares do controle de frequência. Antiarrítmicos classe IC (propafenona) e III (sotalol, amiodarona) são opções para controle de ritmo, cada qual com indicações e contraindicações: classe IC é evitada na doença estrutural; sotalol e amiodarona prolongam o intervalo QT e exigem monitorização; amiodarona tem toxicidade extracardiaca crônica. Já os agentes simpatomiméticos beta-agonistas aumentam a condução através do nó AV e a frequência cardíaca — em outras palavras, fazem exatamente o oposto do que queremos em FA com RVR. Fique ligado: em paciente idoso com RVR, evitar tudo que acelere a condução AV; priorizar controle de frequência com betabloqueador ou cálcio-antagonista (se não houver contraindicação) e avaliar cardioversão ou anticoagulação conforme tempo de evolução e risco tromboembólico.

Alternativa A: CORRETA. Beta-agonista. Correto — beta-agonistas (ex.: albuterol, salbutamol) aumentam atividade simpática e estimulam receptores beta1 no coração, elevando frequência e melhora da condução AV. Em FA com RVR isso piora a resposta ventricular e pode precipitar instabilidade. Portanto, definitivamente NÃO são prescritos como terapia específica da arritmia neste cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Sotalol. Sotalol é antiarrítmico classe III com efeito beta-bloqueador e é usado para manutenção do ritmo em FA/Flutter em pacientes selecionados; exige cuidado com prolongamento de QT e função renal, mas pode fazer parte da prescrição antiarrítmica, então não é a opção que "certamente NÃO" faria parte.

Alternativa C: INCORRETA. Amiodarona. Amiodarona é um antiarrítmico muito usado quando há doença estrutural ou falha de outras drogas; tem perfil eficaz para controle de ritmo e também para controle de frequência em emergência. Apesar das toxicidades a longo prazo e de às vezes ser preferida inicialmente em ambiente hospitalar, pode sim constar entre as opções terapêuticas, portanto não é a resposta correta da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Propafenona. Propafenona é antiarrítmico classe IC indicado para cardioversão farmacológica e manutenção de ritmo em pacientes sem doença cardíaca estrutural importante. Em ambulatório, para pacientes selecionados e após avaliação prévia, pode ser utilizada — logo, não é a droga que “certamente NÃO” seria prescrita.

Alternativa E: INCORRETA. Metoprolol. Metoprolol é um betabloqueador cardioseletivo amplamente usado para controle de frequência em FA com RVR, especialmente em idosos, salvo contraindicações (bradicardia, choque cardiogênico, broncoespasmo grave não controlado). É uma das primeiras escolhas ambulatoriais para controlar a resposta ventricular.

Resposta: Alternativa A