Dica do autor: O esôfago de Barrett é um exemplo clássico de metaplasia adaptativa: o epitélio escamoso estratificado do esôfago distal é substituído por epitélio colunar com características intestinais (células caliciformes), em resposta à exposição crônica a conteúdo gástrico ácido e enzimático. Esse processo ocorre como tentativa do tecido de se adaptar a um meio agressor — o pulo do gato é entender que quem dirige essa transformação é a inflamação crônica por refluxo. Clinicamente, o Barrett está em homens de meia-idade ou mais, com história longa de refluxo gastroesofágico (azia, regurgitação), e é o principal fator precursor do adenocarcinoma esofágico. O diagnóstico é endoscópico (visualização de mucosa columnar no esôfago distal) confirmado por biópsia mostrando metaplasia intestinal com células caliciformes. Do ponto de vista prático, quem tem refluxo crônico e alterações endoscópicas merece vigilância para detectar displasia precoce — é daí que vem a prevenção do câncer. Fique ligado: nem toda mucosa columnar é Barrett (algumas mudanças podem ser gástricas), e a confirmação histológica com metaplasia intestinal é o que aumenta o risco neoplásico.

Alternativa A: INCORRETA. A acalasia é uma doença motor que causa estase esofágica e aumenta o risco de carcinoma epidermoide do esôfago, não de esôfago de Barrett. Na acalasia o problema é a perda do peristaltismo e relaxamento inadequado do esfíncter inferior; o epitélio sofre por inflamação crônica por retenção, mas não pelo mesmo mecanismo de refluxo ácido que leva à metaplasia colunar. Ou seja: risco para câncer esofágico existe, porém do tipo escamoso, não adenocarcinoma por Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrite aguda envolve inflamação do revestimento gástrico, geralmente por drogas, álcool, infecções ou estresse, e não provoca transformação do epitélio esofágico em colunar. A gastrite pode agravar sintomas de dispepsia e refluxo pontual, mas não é a causa típica do Barrett; o mecanismo etiológico central é refluxo gastroesofágico crônico, não uma inflamação gástrica aguda.

Alternativa C: CORRETA. O refluxo gastroesofágico crônico (exposição repetida do esôfago distal ao conteúdo ácido e enzimático do estômago) é a causa mais comum e bem estabelecida do esôfago de Barrett. É essa agressão contínua que induz a substituição do epitélio escamoso por epitélio colunar com metaplasia intestinal, condição associada a risco aumentado de adenocarcinoma esofágico. Por isso, na prática, ao ver paciente com refluxo crônico e alteração endoscópica na junção esofagogástrica, o pensamento imediato é Barrett até confirmação histológica.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite atrófica provoca alterações no estômago, incluindo metaplasia intestinal gástrica e risco aumentado de adenocarcinoma gástrico em alguns contextos, mas não é a causa clássica do esôfago de Barrett. A localização e o agente agressor são diferentes: Barrett nasce da agressão ao esôfago por refluxo; gastrite atrófica é uma doença primariamente gástrica.

Alternativa E: INCORRETA. O refluxo duodenal (conteúdo duodenal/ biliar) pode contribuir para esofagite mais grave e para sintomas refratários em alguns pacientes, mas não é a causa mais comum nem a principal responsável pelo desenvolvimento do Barrett. O papel chave continua sendo o refluxo gastroesofágico ácido (com pepsina); a bile pode atuar como coadjuvante na lesão, mas o cenário típico do Barrett é o refluxo ácido crônico.

Resposta: Alternativa C