Dica do autor: Morte materna indireta é aquela que decorre de uma doença preexistente ou de uma condição que surge durante a gestação, não por uma lesão direta do aparelho reprodutor, mas porque a gravidez a agrava. O pulo do gato é entender que aqui a gravidez funciona como um catalisador fisiológico: aumento do débito cardíaco, expansão do volume sanguíneo, hipercoagulabilidade e alterações imunológicas podem descompensar cardiopatias, doenças respiratórias, renais, endócrinas ou outras condições crônicas. Na prática, se a causa basal não é obstétrica, mas a gravidez contribuiu para o óbito, tratamos como morte indireta. Em contrapartida, mortes diretas são aquelas resultantes de complicações obstétricas imediatas (hemorragia pós-parto, ruptura uterina, trombose obstétrica, sepse puerperal, etc.). Há ainda os óbitos incidentais/acidentais, que não têm relação com a gravidez (por exemplo, traumas por acidentes). Saber bater o olho e saber classificar agiliza investigação e medidas preventivas para reduzir a mortalidade materna.

Alternativa A: CORRETA. A estenose mitral é uma cardiopatia que pode ser pré‑existente e tende a piorar na gestação devido ao aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco, além da maior frequência de fibrilação atrial e risco de edema pulmonar. Se uma paciente grávida morre por descompensação cardíaca relacionada à estenose mitral, trata‑se de morte materna indireta: a causa não é um evento obstétrico direto, mas sim uma doença preexistente agravada pela gravidez.

Alternativa B: INCORRETA. Ruptura uterina é um exemplo clássico de causa obstétrica direta — é uma lesão do útero associada ao trabalho de parto ou a intervenções obstétricas e costuma levar a hemorragia grave e choque. Essas mortes são classificadas como diretas, pois resultam de complicações imediatas do processo reprodutor.

Alternativa C: INCORRETA. Óbito por trauma cranioencefálico em acidente automobilístico é um evento incidental/acidental. Embora ocorra durante a gestação, não tem relação causal com a gravidez ou sua gestão; portanto não é contabilizado como morte materna indireta nem direta — enquadra‑se como morte coincidente/externa à condição gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotonia uterina pós‑parto (atonia) após um parto vaginal complicado por distócia de ombro é uma causa direta de hemorragia pós‑parto, ou seja, uma morte materna direta. Mesmo que tenha havido um evento intraparto (distócia) que contribuiu, o mecanismo é obstétrico imediato — não se trata de uma condição preexistente agravada pela gestação.

Resposta: Alternativa A