Dica do autor: A nefropatia por IgA (doença de Berger) é a glomerulonefrite mais comum em adultos jovens e o pulo do gato é justamente o padrão clínico: hematúria franca recorrente que aparece concomitante — ou muito próxima — de infecções de mucosa, sobretudo respiratórias. Ao bater o olho: jovem, hematúria macroscópica episódica relacionada a faringite, hematúria com cilindros hemáticos (sinal de origem glomerular), proteinúria geralmente subnefrótica e complemento normal. A fisiopatologia envolve deposição de IgA (anormalmente glicosilada) no mesângio, com ativação local e inflamação. O diagnóstico definitivo vem da biópsia renal com imunofluorescência mostrando depósito mesangial de IgA. Clinicamente é variável: muitos têm curso benigno com episódios intermitentes, mas uma parcela progride para doença renal crônica — fatores de mau prognóstico incluem proteinúria persistente >1 g/dia, hipertensão e redução da função renal no diagnóstico. Fique ligado: diferenciar de glomerulonefrite pós‑estreptocócica (aparecimento tardio após infecção e hipocomplementemia) e das vasculites sistêmicas (ANCA positivas, sintomas sistêmicos) é essencial para não se confundir no trato inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose de veia renal costuma ocorrer em contexto de síndrome nefrótica (membranosa, amiloidose, etc.), com dor lombar aguda, massa esplênica/renal palpável às vezes, e imagem geralmente mostra alteração do fluxo venoso ou aumento renal. Não explicaria episódios recorrentes de hematúria sinfaringítica, nem os cilindros hemáticos típicos de origem glomerular. A pressão arterial isolada pode até estar normal ou alterar, mas o quadro clínico e os exames não batem com trombose venosa renal.

Alternativa B: INCORRETA. A granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiite) pode causar glomerulonefrite rapidamente progressiva e hematúria com cilindros, além de manifestações de vias aéreas superiores e pulmonares. Porém, é uma vasculite sistêmica com sinais mais exuberantes (sinusite crônica, epistaxe, lesões pulmonares cavitadas) e geralmente ANCA positivo (c‑ANCA/PR3). O padrão de episódios recorrentes de hematúria que coincidem com faringites é clássico para IgA, não para GPA.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose renal costuma cursar com sintomas urinários crônicos, piúria estéril, perda de peso e alterações na imagem renal (lesões cavitárias, cicatrizes). Não é típica a associação com hematúria macroscópica episódica relacionada a infecções de vias aéreas, nem a presença isolada de depósitos mesangiais com complementos normais. Além disso, exames específicos urinários para micobactéria seriam necessários para suspeita.

Alternativa D: CORRETA. É a apresentação-protótipo de nefropatia por IgA: jovem adulto, episódios recorrentes de hematúria macroscópica que muitas vezes acompanham infecções de garganta (sínfaringítica), sedimentoscopia com cilindros hemáticos (indica glomerulonefrite), proteinúria moderada (1,4 g/24h) e complemento normal. A hipertensão e a elevação da creatinina já sinalizam comprometimento funcional — alarmes para risco de progressão. A confirmação, quando necessária, é por biópsia renal com depósito mesangial predominante de IgA.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma de células renais pode causar hematúria intermitente, mas costuma ocorrer em pacientes mais velhos, frequentemente com massa detectável na imagem e sem o padrão de hematúria sinfaringítica. Também não explica os cilindros hemáticos de origem glomerular, a proteinúria moderada típica de glomerulonefrite, nem o curso recorrente associado a infecções das vias aéreas.

Resposta: Alternativa D