Dica do autor: Nos recém-nascidos, a apresentação com tremores/jitteriness, cianose periférica transitória e sinais neurológicos em primeiras horas de vida levanta imediatamente a suspeita de distúrbio metabólico. O pulo do gato é pedir cálcio ionizável: é ele que reflete o cálcio biologicamente ativo. Hipocalcemia neonatal precoce (nas primeiras 72 horas) costuma ocorrer em RN de mães com diabetes, em RN de pequeno peso/pequeno para a idade gestacional, por asfixia perinatal, transfusões, uso materno de magnesio, entre outros. Clinicamente pode causar tremores, irritabilidade, apneia, bradicardia e até convulsão franca. O manejo inicial quando há sintomatologia neurológica ou ionizado claramente reduzido é a reposição de cálcio por via venosa (gluconato de cálcio 10%), com bolus inicial lento para efeitos rápidos e, se necessário, manutenção em infusão até a correção da causa de base. É importante diferenciar tremor de convulsão: tremores são facilmente suprimidos por estímulo e têm sincronia com estímulo; convulsões geralmente têm padrões autonômos associados e não cedem com estímulo. No fim das contas: ionizado em 0,8 mmol/l aponta para hipocalcemia significativa e justifica correção venosa com gluconato de cálcio.

Alternativa A: INCORRETA. Chamar de "síndrome convulsiva" sem vincular ao distúrbio identificado ignora que a hipocalcemia ionizada de 0,8 mmol/l é suficiente para explicar os tremores/irritabilidade. Além disso, a via oral não é indicada para correção aguda de hipocalcemia sintomática neonatal e a dose proposta (12 ml/kg/dia, via oral) está inadequada para tratamento imediato. O tratamento de emergência é venoso, com bolus de gluconato de cálcio 10% e, se necessário, infusão de manutenção.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o frio possa causar acrocianose e tremores, aqui há evidência bioquímica de hipocalcemia significativa (Ca ionizável 0,8 mmol/l). Aquecer o RN é importante como cuidado geral, mas não resolve a hipocalcemia aguda. Novamente, via oral e dose elevada apresentada não são condutas corretas para hipocalcemia sintomática precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia congênita pode causar cianose, porém a saturação de 95% com cianose apenas de extremidades e a presença de hipocalcemia ionizada explicam melhor os sintomas. Não há dados no enunciado que sugiram sopro, dificuldade respiratória ou sinais de insuficiência cardíaca que obrigariam investigação imediata por ecocardiograma. Além disso, a dose de gluconato proposta (12 ml/kg/dia intravenoso) está exagerada para a reposição aguda inicial e não é a forma correta de manejo emergente.

Alternativa D: INCORRETA. Aqui a associação sugerida é hipocalcemia e hipoglicemia, porém as medidas de glicemia capilar e plasmática estão normais (55–60 mg/dL), portanto não há hipoglicemia que justifique tratamento específico. A conduta com glicose IV só seria necessária se glicemia baixa comprovada. A parte que trata da reposição de cálcio (4–6 ml/kg/dia) aproxima-se do raciocínio correto, mas a presença de hipoglicemia na alternativa a torna inadequada para este caso.

Alternativa E: CORRETA. Hipocalcemia é a causa mais provável diante do Ca ionizável de 0,8 mmol/l e do quadro neurológico transitório. A conduta adequada em hipocalcemia neonatal sintomática é a administração de gluconato de cálcio por via intravenosa. Na prática, dá‑se um bolus inicial de gluconato de cálcio 10% (aprox. 100–200 mg/kg, isto é, 1–2 ml/kg) administrado lentamente (em 5–10 minutos), seguido por infusão de manutenção conforme necessidade (valores relatados de 4–6 ml/kg/dia do mesmo produto são usados para manter recuperação enquanto se investiga a causa). Monitorar ritmo cardíaco durante a administração e investigar fatores predisponentes (idade gestacional, peso, história materna, magnésio, glicemia) são passos complementares.

Resposta: Alternativa E